公立醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀與展望
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摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國公立醫(yī)院在此期間也得到長足發(fā)展，醫(yī)院規(guī)?？焖賶汛?，但同時(shí)也意味著醫(yī)院所投入的成本越來越高。在醫(yī)院快速發(fā)展及醫(yī)院投入逐步提高的形勢(shì)下，醫(yī)院要提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，就必須要對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的管控。當(dāng)然，一成不變的成本管理方法是不可取的，所以公立醫(yī)院要想進(jìn)一步促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益的提升，還需要依據(jù)自身的實(shí)際情況和新形勢(shì)下對(duì)自身成本管理進(jìn)行正確的認(rèn)知，采取科學(xué)有效的措施，提高醫(yī)院成本管理效率和質(zhì)量。本文對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題進(jìn)行了分析，提出了解決措施，并對(duì)醫(yī)院成本管理的日后發(fā)展進(jìn)行了展望分析。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；問題；措施；展望
在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，國家為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)的改革，并不斷推進(jìn)與拓展我國的新型醫(yī)療體制，這樣就促使公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了一定的改變，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨巨大挑戰(zhàn)。隨著我國新型醫(yī)療制度的開展和落實(shí)，國家對(duì)醫(yī)院藥品以及各項(xiàng)費(fèi)用不斷推出惠民政策，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院在收入方面大大降低，在這種新形勢(shì)下，公立醫(yī)院只有注重對(duì)自身的成本管理，積極開展和落實(shí)醫(yī)院的成本管控措施，才能夠促使醫(yī)院效益得到提升。而公立醫(yī)院在實(shí)際進(jìn)行成本管理的過程中存在著較多的問題，而且有些醫(yī)院也并沒有意識(shí)到成本管理的重要性，所以在此基礎(chǔ)上要想進(jìn)一步促使公立醫(yī)院的發(fā)展還需要對(duì)其存在的問題進(jìn)行分析與改進(jìn)，以便使自身能夠與時(shí)展潮流相適應(yīng)，在大環(huán)境下得到更好的發(fā)展。
一、新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題分析
(一)公立醫(yī)院中從事成本管理的人員
整體素質(zhì)相對(duì)較為低下在我國醫(yī)療體制改革工作不斷落實(shí)和推進(jìn)的過程中，政府對(duì)公立醫(yī)院在政策方面給予相應(yīng)支持，這就要求醫(yī)院更加需要專業(yè)人員對(duì)成本管理進(jìn)行控制，但是在實(shí)際工作的過程中，有些公立醫(yī)院還未正確的認(rèn)知到成本管理的重要性，在成本管理人員的聘任以及選拔時(shí)并沒有關(guān)注其專業(yè)性，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管理人員的整體素質(zhì)相對(duì)較為低下。一般來說，成本管理所涉及到的內(nèi)容十分廣泛眾多，但在實(shí)踐中大多數(shù)公立醫(yī)院卻錯(cuò)誤的認(rèn)為成本管理只與財(cái)務(wù)息息相關(guān)，這樣就很容易造成其他方面的浪費(fèi)和損耗，最終使公立醫(yī)院的成本管理效果不佳，導(dǎo)致醫(yī)院效益的提升，進(jìn)而影響到我國整體醫(yī)療事業(yè)的改革工作的向前推進(jìn)。而且公立醫(yī)院中大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)性、學(xué)歷方面都相對(duì)較高，但惟獨(dú)在成本管理方面意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)成本觀念。
(二)公立醫(yī)院中成本管理機(jī)制不夠完善健全
現(xiàn)階段，有些公立醫(yī)院在落實(shí)成本管理工作中，只是簡單的將一些藥品、醫(yī)療設(shè)備以及人員的開支等當(dāng)做是成本管理的主要內(nèi)容，卻忽視了對(duì)醫(yī)療病種以及相關(guān)科室的成本管理，從而造成醫(yī)院在成本預(yù)算管理方面存在較大的差異。而出現(xiàn)這種問題的根本原因就是醫(yī)院成本管理體制的不健全，這樣就會(huì)使人員在進(jìn)行成本管理時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可以依據(jù)，沒有辦法將成本管理的全部涉及內(nèi)容都統(tǒng)一包含在其中，使其成本管理出現(xiàn)漏洞，不但導(dǎo)致成本管理質(zhì)量和效率的降低，也會(huì)影響到醫(yī)院的整體運(yùn)營情況。
(三)成本管理的評(píng)估體系欠缺
在我國大多數(shù)的公立醫(yī)院中，成本管理評(píng)估體系來說都比較欠缺，因此就導(dǎo)致公立醫(yī)院在成本管理方面的評(píng)估和分析也較為欠缺，加之領(lǐng)導(dǎo)的不重視，成本管理人員對(duì)工作的懈怠，就會(huì)進(jìn)一步造成成本管理評(píng)估不合實(shí)際，不夠準(zhǔn)確等問題，從而影響到醫(yī)院成本管理工作的準(zhǔn)確性與效率。
(四)成本核算不夠全面
成本核算是成本管理中重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)院成本管理中也是如此，可以說成本核算工作的到位與否直接關(guān)系到公立醫(yī)院成本管理的水平。因醫(yī)院中成本核算下的科目較多，且涉及內(nèi)容廣泛，在成本核算的工作中常有部分人員為了降低自己的工作量而對(duì)一些簡單的科目進(jìn)行核算，對(duì)于核算內(nèi)容的具體內(nèi)容卻沒有詳細(xì)核算，致使成本核算工作缺乏全面性和具體性。
二、在新形勢(shì)下提升公立醫(yī)院成本管理水平的措施
(一)建立健全完善的成本管理體系
在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制的改革環(huán)境下，公立醫(yī)院也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性，健全完善自身的成本管理體系。在成本體系建設(shè)過程中，一定要依據(jù)自身的實(shí)際情況，設(shè)立全面的成本管理機(jī)構(gòu)，對(duì)各個(gè)部門、崗位的職責(zé)進(jìn)行明確劃分。醫(yī)院方面可以通過成立成本管理委員會(huì)的方法來對(duì)成本管理涉及到的內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)和明確，并強(qiáng)化對(duì)成本管理工作的分析、編制、監(jiān)管以及考核。
(二)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本管理的監(jiān)管力度
醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的工作中，應(yīng)建立專項(xiàng)的成本管理監(jiān)督部門，以此來強(qiáng)化對(duì)其的監(jiān)管力度，對(duì)于成本管理工作中的不足要予以完善并及時(shí)改正，從最小化加以嚴(yán)格控制，以免發(fā)生不必要的損失。成本管理人員一定要對(duì)自身的職責(zé)和管理的范圍加以確認(rèn)，強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，通過完善考核機(jī)制來規(guī)范管理人員，使之工作表現(xiàn)與獎(jiǎng)懲、考核相互關(guān)聯(lián)，對(duì)于工作認(rèn)真且效率和質(zhì)量較高的人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于工作松懈、出錯(cuò)的人員要予以適當(dāng)?shù)膽土P，以此來約束人員，保證成本管理的質(zhì)量和效率。
(三)創(chuàng)建成本核算機(jī)制，明確成本控制目標(biāo)
在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想得到進(jìn)一步的發(fā)展，就一定要建立成本核算機(jī)制，并將其與人員的考核相結(jié)合，促使管理人員提高對(duì)成本控制的意識(shí)和積極性。而且公立醫(yī)院在一定程度上來講肩負(fù)著社會(huì)的責(zé)任，是具有公益性的單位，其建立目的就是為了能夠讓人們享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，所以在實(shí)踐中，應(yīng)與自身的實(shí)際相結(jié)合，把醫(yī)院資源進(jìn)行合理的整合和優(yōu)化，明確成本控制目標(biāo)，從而促使公立醫(yī)院效益得到提升。
(四)引入作業(yè)成本法，提升成本管理質(zhì)量
所謂的作業(yè)成本法指的就是將成本動(dòng)因作為分配基礎(chǔ)，將作業(yè)當(dāng)做出發(fā)點(diǎn)，采用作業(yè)成本庫來對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配的一種成本核算方法。采用作業(yè)成本法能夠依據(jù)資源的動(dòng)因?qū)ζ渥鳂I(yè)和配置對(duì)象進(jìn)行分配，以此來核算醫(yī)院的產(chǎn)品成本。在作業(yè)成本法下進(jìn)行成本管理，能夠?qū)⑨t(yī)院中的日常經(jīng)營開銷進(jìn)行明確的分配，包括各個(gè)科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本等，在此成本法下更加重視的是成本的因果關(guān)系，既對(duì)以往的成本管理法中的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，又提升了成本信息的可靠性和準(zhǔn)確性，對(duì)成本管理工作整體質(zhì)量和效率的提升也起到了促進(jìn)作用。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理工作的分析，目的是使成本管理工作的開展和落實(shí)得到保證，使其落實(shí)的有效性得到保證，在比率分析法、因素分析法、結(jié)構(gòu)分析法下來提前對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)開支花費(fèi)加以計(jì)劃，強(qiáng)化對(duì)其過程的管控，從而為成本管理奠定良好的基礎(chǔ)，提升其管理質(zhì)量。
三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院的發(fā)展展望分析
當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)正處在深度的改革環(huán)境下，公立醫(yī)院要想得到持久的發(fā)展就必須對(duì)自身做出調(diào)整，要正確面對(duì)醫(yī)改所帶來的不利影響，尤其是在醫(yī)院成本方面，一定要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本管理的重要性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的監(jiān)督與管理，以免因監(jiān)督或管理不到位而阻礙醫(yī)院的發(fā)展。總之，在日后醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要?jiǎng)?chuàng)新成本管理理念，吸納新的思想和觀念，采用科學(xué)的管理方法來加大對(duì)醫(yī)院成本管理的力度，公立醫(yī)院在發(fā)展中還要不斷完善自身的成本管理體制和機(jī)制，以便在醫(yī)改的目標(biāo)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
四、總結(jié)
總的來說，在新形勢(shì)下公立醫(yī)院的成本管理雖然存在著相應(yīng)的問題，但只要不斷強(qiáng)化醫(yī)院自身的管理體系，健全完善醫(yī)院成本管理機(jī)制，加大對(duì)成本核算的監(jiān)管力度，強(qiáng)化人員對(duì)成本管理的認(rèn)知，全方位入手，協(xié)調(diào)好醫(yī)院各個(gè)部門之間的聯(lián)系，讓其成為促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展助推器。
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作者：王鳳明 單位：商丘市立醫(yī)院