兒科臨床中抗生素的應(yīng)用

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一、抗生素的濫用

首先與患者家屬有直接關(guān)系。很多患者家屬認(rèn)為抗生素就是消炎藥，當(dāng)患者扁桃體和咽喉等部位出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，出于愛(ài)子心切，盲目要求醫(yī)生開(kāi)消炎藥，認(rèn)為好得快。其次，臨床醫(yī)生對(duì)抗生素和抗菌譜掌握不準(zhǔn)確或者了解有限，也是抗生素濫用的原因之一。部分臨床醫(yī)生認(rèn)為抗生素越貴越能有很好的抗菌消炎作用，可以有效地控制感染。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏細(xì)菌耐藥性的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，對(duì)細(xì)菌耐藥的發(fā)展和變化缺乏相應(yīng)的探索和研究。

二、抗生素合理使用的原則

臨床醫(yī)生要全面詳細(xì)和了解患兒的情況，做好臨床診斷和病原學(xué)診斷，以及了解抗生素的抗菌作用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)臨床診斷選擇最有效的藥物。臨床醫(yī)生使用抗生素的時(shí)候，需要對(duì)抗生素的計(jì)量和用藥療程做出準(zhǔn)確判斷，并詳細(xì)的給出用藥方法，確保藥效準(zhǔn)確，治療迅速，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于患兒出現(xiàn)的病毒性感染，臨床醫(yī)生不宜在治療中使用抗生素。對(duì)于患兒因不明病原菌引起的發(fā)熱癥狀，臨床醫(yī)生要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，待查明后，及時(shí)調(diào)整為有效地抗生素治療。臨床醫(yī)生要依照抗生素的臨床藥動(dòng)學(xué)性給患兒制定給藥方案，并保持抗生素在患兒體內(nèi)的濃度，以便更好的發(fā)揮抗生素的殺菌作用。對(duì)于新生兒和危重患兒，臨床醫(yī)生在給藥途徑上也要充分的結(jié)合實(shí)際情況，盡量選擇靜脈給藥，如患兒是腸道感染，則要口服在腸道內(nèi)不易吸收的抗生素。臨床醫(yī)生要注意患兒的個(gè)體差異，結(jié)合抗生素在患兒體內(nèi)的吸收、代謝、排泄和半衰期等狀態(tài)，科學(xué)、合理的使用抗生素，做到因人用藥。臨床

醫(yī)生還要避免抗生素的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生在對(duì)患兒應(yīng)用抗生素的過(guò)程中，要防止患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)和二重感染情況。如患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。臨床醫(yī)生要注重抗生素的聯(lián)合用藥。對(duì)于患兒出現(xiàn)的病因不明而有危機(jī)生命的嚴(yán)重感染或者混合感染，并且一種藥物不能控制的時(shí)候，臨床醫(yī)生可以考慮聯(lián)合用藥。如葡萄球菌感染、敗血癥等嚴(yán)重感染，臨床醫(yī)生可以以紅霉素或者頭孢菌素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用其它抗生素;對(duì)變形桿菌感染，臨床醫(yī)生可以以卡那霉素或者慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用氨芐西林等。臨床聯(lián)合使用抗生素的目的是為了增強(qiáng)抗菌力度，減少毒性反應(yīng)，避免長(zhǎng)期使用抗生素而產(chǎn)生耐藥性的菌株。在使用抗生素的時(shí)候，臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮使用一種抗生素，即使患兒需要聯(lián)合使用抗生素的時(shí)候，種類(lèi)也不宜超過(guò)3種。同時(shí)，臨床醫(yī)生還要注意藥物禁忌和藥物間的協(xié)同作用對(duì)藥效的影響。

臨床醫(yī)生要嚴(yán)格控制抗生素的用藥劑量。用藥的劑量不同，藥效也不同，因此臨床醫(yī)生在兒科臨床中使用抗生素的時(shí)候，選擇有效而又不引起毒性反應(yīng)的法定常用量非常重要。臨床醫(yī)生要結(jié)合患兒的年齡和體重，采用按體重或者按體表面積的計(jì)算方法給患兒用藥。對(duì)于各年齡段的兒童，主要采用安體表面積計(jì)算藥量，計(jì)算公式為:體表面積=0．035(m2/kg)×體重(kg)+0．1(m2)。若體重超過(guò)30kg，則患兒體重每增加5kg，體表面積增加0．1m2。臨床醫(yī)生需要注意的是這種方法對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒并不適用。

臨床醫(yī)生要注意患兒的給藥途徑、劑型和療程。臨床醫(yī)生的給藥途徑和劑型直接影響著藥物的藥效和患兒對(duì)藥物的吸收程度。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的具體病情、年齡特點(diǎn)和藥物的特性選擇給藥途徑和劑型。臨床醫(yī)生對(duì)于年齡較大的兒童，可以建議其采用口服的方式，服用水劑、糖漿劑或者乳劑等劑型。當(dāng)患兒病情嚴(yán)重或者藥物只能采用注射方式的時(shí)候，臨床醫(yī)生可以對(duì)患兒采取靜脈注射和肌肉注射的方式給藥。如果患兒無(wú)法吞咽或者拒絕服藥，臨床醫(yī)生可以對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼管滴入或者采用肛門(mén)-直腸的灌藥方式，幫助患兒順利用藥。同時(shí)，臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的疾病和實(shí)際情況決定用藥療程，一般在患兒患病癥狀小時(shí)候即可停止用藥，但對(duì)于患兒因感染性疾病需長(zhǎng)期用藥的時(shí)候，要延長(zhǎng)療程，不可突然停止用藥，防止家中患兒病情惡化。

三、結(jié)論

抗生素的濫用、誤用和毒副作用都可能對(duì)患兒產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)。如青霉素可引起患兒過(guò)敏性休克;氨基糖苷類(lèi)抗生素可致人永久性耳聾等。因此，臨床醫(yī)生不僅要掌握抗生素的用法和適應(yīng)癥，還要熟悉抗生素可能引起的的不良反應(yīng)和應(yīng)用禁忌。同時(shí)，臨床醫(yī)生還要了解兒童的生理特點(diǎn)和耐受程度，針對(duì)患兒不同的疾病選擇恰當(dāng)合適的抗生素，達(dá)到安全、有效的用藥目的，從而保證兒童的用藥安全，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

作者：張桐玉 單位：赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院