兒科臨床護(hù)理不良事件的分析與防范

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【摘要】

目的:總結(jié)兒科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生類型與原因，并提出相應(yīng)防范對(duì)策。方法:回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月上報(bào)的90例護(hù)理不良事件的資料，總結(jié)事件類型與原因。結(jié)果:經(jīng)在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時(shí)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時(shí)段比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:在臨床兒科護(hù)理實(shí)踐中，需積極展開(kāi)護(hù)士培訓(xùn)工作，加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理不良事件;給藥錯(cuò)誤

在護(hù)理過(guò)程中，因受各種因素影響，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件，有時(shí)甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)，為此，積極做好護(hù)理安全管理工作，就成為了護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重視，來(lái)最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少對(duì)患者的損害與經(jīng)濟(jì)損失［1－2］。而兒科，因患者本身具有的特殊性，更是對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高要求，為此，強(qiáng)化兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制管理，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，意義重大。文章通過(guò)回顧性分析我院兒科于2012年2月～2014年10月出現(xiàn)的護(hù)理不良事件資料，提出了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科于2012年2月～2014年10月上報(bào)的90例護(hù)理不良事件的資料。

1.2方法

回顧性分析兒科不良事件的相關(guān)臨床護(hù)理資料，內(nèi)容主要有不良事件種類、相關(guān)責(zé)任人與發(fā)生時(shí)段，進(jìn)而尋出事件發(fā)生原因，并對(duì)其防范措施加以探討［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在90例兒科護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)33.33%，其次為墜床/跌倒、皮膚損傷、液體外滲、延誤檢查等，如表1所示。同時(shí)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，且事件多發(fā)生在8:00～14:00，同其它時(shí)段比較，差異顯著(P＜0.05)，

3.討論

3.1兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

第一，護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不到位。在給藥中，護(hù)士未嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，多憑借個(gè)人主觀印象，只對(duì)床號(hào)而未對(duì)姓名，或是只對(duì)藥名而不對(duì)劑量，亦或是同時(shí)拿兩人藥物而出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤情況［4－5］。同時(shí)，在交接班中，有時(shí)也未嚴(yán)格遵循交接班制度，操作中，未落實(shí)具體操作規(guī)范，從而導(dǎo)致護(hù)理差差錯(cuò)出現(xiàn)。第二，護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，操作不規(guī)范。部分護(hù)士，未給予理論知識(shí)學(xué)習(xí)必要重視，尤其是未熟練把握兒科專業(yè)知識(shí)，無(wú)法將知識(shí)落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)別低資歷護(hù)士在操作上也不是很規(guī)范，時(shí)常出現(xiàn)出穿刺失敗的情況［6－8］。同時(shí)，在縣級(jí)醫(yī)院中，護(hù)士編制嚴(yán)重不足，部分護(hù)士并未達(dá)到國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)，加之兒科護(hù)理工作量較大，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，也是護(hù)士時(shí)常出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

3.2兒科護(hù)理不良事件防范對(duì)策分析

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有護(hù)理不良事件所涉及的護(hù)士中，學(xué)歷最多的中專，職稱最多的為護(hù)士，工作年限多在2～5年間同其它學(xué)歷、職稱與工作年限相比，差異顯著(P＜0.05)，可見(jiàn)，要想最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，需做好以下幾方面工作:第一，做好培訓(xùn)工作，優(yōu)化人力資源配置。具體針對(duì)兒科護(hù)理工作特點(diǎn)，就不同層次護(hù)士展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與考核工作，引導(dǎo)護(hù)士逐步樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)，把握各種護(hù)理技巧，并積極展開(kāi)高年資護(hù)士帶教工作，進(jìn)而提升所有護(hù)士護(hù)理能力［9－11］。同時(shí)，基于兒科護(hù)理工作任務(wù)比較繁多的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)需做好護(hù)士排班工作，例如在護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間段，適當(dāng)增加人力資源，確保該時(shí)段護(hù)理人員的充足，減少不良時(shí)間發(fā)生［11－13］;制定緊急情況下的人員調(diào)動(dòng)方案，進(jìn)而在面對(duì)突發(fā)情況的時(shí)候，能夠確保護(hù)理人員的到位;而對(duì)于兒科醫(yī)療設(shè)備，也需做好日常維護(hù)工作，確保設(shè)備能夠正常運(yùn)行。第二，做好護(hù)理給藥錯(cuò)誤干預(yù)工作。首先，護(hù)士需準(zhǔn)確識(shí)別每個(gè)患兒的身份，于給藥前，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，給予患兒"腕帶"標(biāo)識(shí)，對(duì)患兒身份實(shí)施雙重識(shí)別，確定后再展開(kāi)相關(guān)操作，以減少給藥差錯(cuò)［14］;其次，規(guī)范特殊高危藥物使用管理，統(tǒng)一存放高危藥物，貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，安排人員負(fù)責(zé)管理各病區(qū)藥物，每日檢查藥物是否過(guò)期，并及時(shí)補(bǔ)充;再次，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作流程，形成"靜脈輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案"，遵醫(yī)囑給藥，注意藥物配伍禁忌，做好醫(yī)護(hù)人員間的信息溝通，特別是對(duì)于危重患兒搶救中，對(duì)于醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需向其復(fù)述，落實(shí)雙人核對(duì)制，減少給藥措施情況發(fā)生［15－16］。第三，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。在兒科護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理管理者需逐步健全相關(guān)工作制度、管理制度與考評(píng)制度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督力度，并制定出相關(guān)的工作流程，在實(shí)踐中嚴(yán)格落實(shí)［17］。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，確保"人人有責(zé)，事事有人管"，將護(hù)理職責(zé)與任務(wù)落實(shí)到每個(gè)崗位與人員，從而調(diào)動(dòng)所有人員做好護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)［18－19］。第四，發(fā)揮標(biāo)識(shí)警示提醒作用，培養(yǎng)安全意識(shí)。在兒科病區(qū)適當(dāng)增加以標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)，如隔離標(biāo)識(shí)、環(huán)境安全提示牌等，并結(jié)合患兒特點(diǎn)，增加一些溫馨特殊的標(biāo)識(shí)語(yǔ)，如在患兒床頭貼上防止患兒跌倒、丟失、墜床等標(biāo)識(shí)，以此來(lái)提高患兒與家長(zhǎng)的治療護(hù)理依從性，確?；純褐委熥o(hù)理期間的安全［20］。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理不良事件后，主動(dòng)分析原因，進(jìn)而總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理安全隱患，而且每季度科室也要做好不良事件總結(jié)分析工作，借助典型護(hù)理不良事件實(shí)例來(lái)展開(kāi)深入分析，以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的臨床護(hù)理安全意識(shí)，引導(dǎo)其做好兒科護(hù)理實(shí)踐中的各項(xiàng)工作，進(jìn)而最大限度減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生，從整體上提升兒科護(hù)理質(zhì)量與水平。

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作者：莫琳瑩 單位：廣西省藤縣婦幼保健院