基礎醫(yī)學綜合性實驗探索
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隨著高等醫(yī)學教育改革的不斷深入，在實驗教學過程中增加綜合性和設計性實驗已成為基礎醫(yī)學教育的重要組成部分。基礎醫(yī)學綜合實驗課程在培養(yǎng)學生實踐動手能力、邏輯思維能力和研究創(chuàng)新能力等方面具有舉足輕重的作用。目前醫(yī)學整合課程教學已成為歐美國家以及國內(nèi)部分院校醫(yī)學生培養(yǎng)中的主要課程教學模式。河北北方學院基礎醫(yī)學院多學科聯(lián)合開展了基礎醫(yī)學綜合性實驗，從中獲得很多啟發(fā)與體會。
1基礎醫(yī)學綜合實驗的必要性
教學改革要求學生的學習過程實現(xiàn)三維目標的統(tǒng)一，即知識與技能、過程與方法以及價值觀與情感態(tài)度的統(tǒng)一。傳統(tǒng)的“以學科為中心”的實驗教學僅局限于一門具體課程的教學要求，不利于學生對醫(yī)學知識的系統(tǒng)觀、整體觀的建立;實驗內(nèi)容重復，也無形中造成了學時、實驗試劑和動物的浪費。而且傳統(tǒng)實驗教學方式普遍以傳授式、演示式為主，培養(yǎng)的學生出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象。而基礎醫(yī)學綜合性實驗，可以將機能與形態(tài)學科實驗整合，銜接正常與疾病過程，幫助學生構建完整醫(yī)學知識體系，建立臨床思維模式。這種綜合性實驗培訓有利于醫(yī)學生從單一型向復合型，從模仿型向創(chuàng)新型，從知識型向素質型轉變，逐漸實現(xiàn)三維目標的統(tǒng)一，從而培養(yǎng)出實踐能力強的高素質人才。同時，這種改革也有利于建立一支具備多學科知識和綜合技能的“全科教師”。
2基礎醫(yī)學綜合實驗的具體實施方法
2.1教學對象:
選擇河北北方學院2012級法醫(yī)專業(yè)本科大三學生共25人，他們已經(jīng)系統(tǒng)學習了基礎醫(yī)學各門課程，具備了開展綜合性實驗的知識儲備，法醫(yī)專業(yè)學生全程管理及就業(yè)指導工作均在基礎醫(yī)學院完成，便于開展后期畢業(yè)生發(fā)展狀況及用人單位對學生認可度跟蹤調查。學生共分成5組，每組5人。
2.2前期準備
組建由解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學構成的多學科教師團隊，對醫(yī)學本科生實驗項目進行認真梳理，歸納整理出包括家兔實驗性肺水腫、家兔急性腎功能衰竭和心肌缺血/再灌注損傷3項綜合性實驗，以及部分學生自主設計實驗。
2.3組織實施
2.3.1綜合性實驗:由多學科教師共同指導學生完成3項綜合性實驗:以家兔實驗性肺水腫為例，第一環(huán)節(jié):由解剖學、生理學和病理生理學教師指導學生完成。通過制作肺水腫動物模型，使學生熟悉家兔的解剖結構并提高了學生動手能力，包括藥物注射、靜脈插管、輸液和局部解剖等操作;通過Pclab生物信號采集系統(tǒng)、壓力換能器的使用，觀察家兔肺水腫時呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及典型體征，復習鞏固生理學知識，并對病理生理學所講肺水腫的發(fā)生機制有了深入理解。第二環(huán)節(jié):由組織學和病理學教師帶領學生完成肺的組織切片制作與觀察。各組學生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標本大體及光鏡下的病理改變，這一環(huán)節(jié)不僅能督促學生復習正常肺組織鏡下結構，還能培養(yǎng)學生的動手、動眼和動腦能力;學生采集機能學指標和形態(tài)學圖片后，經(jīng)過文獻檢索、數(shù)據(jù)分析和小組討論等環(huán)節(jié)完成綜合性實驗報告。
2.3.2自主設計實驗:學生兩人一組，利用課余時間查閱文獻后進行自主實驗的選題和設計，書寫開題報告、設計技術路線并逐步完善實驗方案，經(jīng)教師認可后進入開放性實驗室進行實驗，自主干預、觀察和記錄實驗結果，統(tǒng)計分析后得出結論，完成實驗方案，最后以多媒體演示文稿方式進行交流答辯，指導教師予以指導和評價。
3基礎醫(yī)學綜合性實驗的考核方法與結果
3.1考核方法
參考評價模式，即:平時成績包括平時表現(xiàn)和團隊合作等占20%，操作考試占20%，實驗報告占20%，自主性實驗設計與答辯占40%，利用綜合指標評定學生的實驗課最終成績。在課程結束時，對學生統(tǒng)一做問卷調查，包括20個問題以及學生意見和建議調查表。
3.2考核結果
3.2.1綜合性實驗結果:按以上考核方法綜合評價，平均分數(shù)為83±7，其中90分以上占28%(7/25)，80～89分占44%(11/25)，70～79分占24%(6/25)，60～69分占4%(1/25)，60分以下0%。
3.2.2問卷調查結果:取得認同較高的問題。同時，學生們還提出了經(jīng)過認真思考的意見和建議，主要集中在:綜合實驗部分環(huán)節(jié)需要占用較多時間，經(jīng)常會與其他活動沖突，希望安排統(tǒng)一的實驗課;覺得綜合性實驗很好，但是項目少，希望多開展一些;希望開放更多的實驗平臺，以滿足同學們自主設計實驗的需求等等。
4基礎醫(yī)學綜合實驗的教學效果與反思
4.1實驗資源一體化
本研究利用已經(jīng)建立的實驗平臺，將實驗的不同階段安排在不同實驗室，利用現(xiàn)有實驗條件，完成各個階段的實驗操作，提高了實驗耗材和實驗儀器的利用率，減少了重復購置，降低實驗動物消耗。
4.2實驗教材一體化
教學內(nèi)容的重組整合是實驗教學改革的核心工程。通過該項目的研究，結合實驗教學實踐，集中各學科專業(yè)教師集體討論意見，組織了《基礎醫(yī)學綜合性實驗指導》編輯工作，該教材的面世將對醫(yī)學生實驗改革甚至醫(yī)學生課程體系建設起到積極的推動作用。
4.3知識體系一體化
實驗準備階段，將解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學等實驗內(nèi)容精心整合與設計，多次修改與討論，把形態(tài)教學的系統(tǒng)性、直觀性和機能教學的推理性、可操作性等多方面總體設計課程體系，堅持以學生為本、課程內(nèi)容緊密服務于培養(yǎng)目標的原則。從學生綜合實驗成績和問卷調查結果來看，這種形式深受學生喜歡，教學效果也較好。事實證明，綜合性實驗既可以將原有分散的基礎知識串聯(lián)起來，不僅實現(xiàn)了鍛煉學生實驗操作技能和培養(yǎng)科研素質的目的，還能夠系統(tǒng)性提高理論水平，使知識體系一體化。
4.4教師隊伍一體化
目前，安排各學科老師負責帶教實驗的不同環(huán)節(jié)，教師對本專業(yè)實驗環(huán)節(jié)很熟練，同時避免了重復教學;然而，由于專業(yè)教師知識結構相對單一，往往各自為政，造成學科之間脫節(jié)，綜合實驗的效果仍不夠理想。在深刻認識到教學師資培養(yǎng)的重要性和急迫性后，通過互相聽課、集體備課和課程討論等多種方式，各教研室負責人聯(lián)合開展師資培養(yǎng)工作，為開展啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學做師資儲備;建立健全多學科教師集體備課制度，提供多學科教師學術交流平臺，為早日實現(xiàn)教師隊伍一體化，培養(yǎng)出能全程帶教綜合性實驗的“全科教師”而努力。通過綜合性實驗教學的實施，將基礎醫(yī)學機能學和形態(tài)學實驗合理整合，幫助學生熟練掌握基本技能、夯實醫(yī)學知識，建立系統(tǒng)化的思維模式，教學效果較為顯著;本研究將繼續(xù)對受訓學生今后的實習表現(xiàn)和工作成就進行評估。而綜合性實驗教學仍有一些問題有待探究。因此，探索開設基礎醫(yī)學綜合性實驗意義重大，目前缺乏成熟的參考模式，很有必要在實踐中不斷改進和完善。
作者：郭穎 張立民 任君旭 趙自剛 姜華 金春亭 張國徽 單位：河北北方學院基礎醫(yī)學院
