基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL教學(xué)的思考

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摘要:PBL教學(xué)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)形式之一。然而，在我國(guó)低年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中開(kāi)展的pbl教學(xué)尚需完善。文章結(jié)合多年的PBL教學(xué)實(shí)踐以及學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，從教和學(xué)兩個(gè)不同的角度總結(jié)分析，提出目前基礎(chǔ)整合課程PBL教學(xué)存在的主要問(wèn)題和對(duì)策。

關(guān)鍵詞:整合課程;PBL教學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)整合模塊課程中普遍開(kāi)展了PBL教學(xué)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程:細(xì)胞，分子與基因(cells，moleculesandgenes，CMG)從2008年開(kāi)設(shè)以來(lái)一直實(shí)施小組PBL教學(xué)，在教學(xué)案例的準(zhǔn)備、討論課的組織引導(dǎo)以及考核等方面進(jìn)行了積極的探索［1，2］。為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，我們對(duì)剛結(jié)束CMG課程的學(xué)生展開(kāi)調(diào)研。由主講教師和臨床醫(yī)學(xué)八年制的兩名學(xué)生共同設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷和分析結(jié)果，從教和學(xué)的不同角度尋找存在的主要問(wèn)題和對(duì)策，為優(yōu)化基礎(chǔ)整合課程PBL教學(xué)提供參考。

1調(diào)查對(duì)象和方法

1．1調(diào)查對(duì)象

2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生119人和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生120人。

1．2教學(xué)實(shí)踐過(guò)程

按照學(xué)號(hào)順序?qū)W(xué)生分為8－10人一組。CMG課程中應(yīng)用到6個(gè)PBL案例。每一個(gè)案例分兩次課討論，并且兩次討論課間隔一周。第一次討論課學(xué)生分析案例信息，提出學(xué)習(xí)問(wèn)題，分配學(xué)習(xí)任務(wù);第二次討論課則是匯集見(jiàn)解，討論學(xué)習(xí)問(wèn)題的解答，繪制相關(guān)疾病的分子機(jī)制圖。每個(gè)討論組有一名固定的指導(dǎo)老師。在每個(gè)案例討論結(jié)束后，老師與學(xué)生相互反饋并點(diǎn)評(píng)。

1．3調(diào)查方法

CMG課程結(jié)束后，由主講教師和臨床醫(yī)學(xué)八年制的兩名學(xué)生共同設(shè)計(jì)CMG課程PBL教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，包括案例選擇、課程安排、討論過(guò)程、教師指導(dǎo)、教學(xué)效果五個(gè)方面。問(wèn)卷利用問(wèn)卷星系統(tǒng)(https:∥www．sojump．com/)在線(xiàn)發(fā)放給調(diào)查對(duì)象。學(xué)生匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷221份，回收有效問(wèn)卷206份。調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析由問(wèn)卷星系統(tǒng)自動(dòng)完成。

2CMG課程PBL教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2．1案例選擇

CMG課程目前使用了6個(gè)案例，涉及的疾病包括新生兒黃疸、囊性纖維化、血友病、苯丙酮尿癥、酮癥酸中毒和痛風(fēng)。調(diào)查結(jié)果顯示:學(xué)生大多喜歡討論常見(jiàn)的且分子機(jī)制比較明確的疾病，如痛風(fēng)。其中囊性纖維化是大家最不喜歡討論的病例。主要原因是該疾病在中國(guó)人群發(fā)病率低，疾病相關(guān)的中文資料較少。學(xué)生查找相關(guān)分子機(jī)制時(shí)，如果不查閱英文參考文獻(xiàn)的話(huà)，討論難以深入、透徹。有的學(xué)生則認(rèn)為無(wú)法將該病例與課程理論授課點(diǎn)銜接起來(lái)，對(duì)課程學(xué)習(xí)本身幫助不大。

2．2課程安排

學(xué)生認(rèn)為目前討論過(guò)程的組織恰當(dāng)，但是學(xué)生希望協(xié)調(diào)安排不同課程的討論課。70%的學(xué)生認(rèn)為不同課程的討論課安排在同一時(shí)段時(shí)，由于自主學(xué)習(xí)的時(shí)間不夠，往往討論準(zhǔn)備不足，在實(shí)際討論中的表現(xiàn)受到了影響。

2．3討論過(guò)程

學(xué)生普遍認(rèn)為討論課參與度高，大部分學(xué)生敢于發(fā)表自己的見(jiàn)解。在討論組織方面，部分小組實(shí)行組長(zhǎng)輪流制，少數(shù)則實(shí)行組長(zhǎng)固定制(35．2%)。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生傾向于實(shí)行組長(zhǎng)輪流擔(dān)任的形式。組長(zhǎng)一般能夠引導(dǎo)和督促小組完成討論，有約1/3的組長(zhǎng)能主動(dòng)對(duì)組員的PPT進(jìn)行反饋和整理。約有1/4的學(xué)生表示，在討論課外自主學(xué)習(xí)階段并不了解其他組員的問(wèn)題解答情況，組員間的溝通交流尚待加強(qiáng)。學(xué)生查找資料的主要來(lái)源是中文數(shù)據(jù)庫(kù)(92．7%)、百度等網(wǎng)頁(yè)(74．6%)以及課件(68．8%)，僅有16．1%的學(xué)生使用外文數(shù)據(jù)庫(kù)。76．4%熟悉參考文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)格式，但只有40．0%的學(xué)生能規(guī)范引用文獻(xiàn)。在整理資料時(shí)，約60%的學(xué)生可以將查閱資料的重點(diǎn)凝練在幾張PPT上。40%的學(xué)生表示可以將查閱到的信息內(nèi)化后用自己的語(yǔ)言表達(dá)。而在展示階段，大多數(shù)學(xué)生采取先講解、再提問(wèn)的方式進(jìn)行，有少數(shù)同學(xué)則能做到一邊展示一邊與組員互動(dòng)。

2．4教師指導(dǎo)

調(diào)查結(jié)果顯示，指導(dǎo)老師一般都能在討論中適當(dāng)引導(dǎo)討論方向，但只有約1/4的老師在課外資料查詢(xún)階段和課后給予了及時(shí)反饋和總結(jié)。大部分學(xué)生(72．3%)認(rèn)為指導(dǎo)教師應(yīng)該有一定的教學(xué)技巧，親和，善于交流和引導(dǎo)，另外也需要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。部分學(xué)生(18．8%)認(rèn)為指導(dǎo)教師還必須具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景。

2．5教學(xué)效果

約95%的學(xué)生表示喜歡CMG課程的PBL小組討論課。超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為討論課拓展了思維，并加強(qiáng)了自己對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)的理解與應(yīng)用。通過(guò)與他人的交流互動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)啟發(fā)了臨床思維。學(xué)生自我評(píng)價(jià)部分也充分肯定了討論課對(duì)自身能力的提升作用。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為討論課對(duì)自己的自主學(xué)習(xí)能力、交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及整合、應(yīng)用知識(shí)的能力有較大提高。其中最有收獲的階段是資料查詢(xún)階段:學(xué)生學(xué)會(huì)了如何查閱和提煉課本以外的大量信息。其次是討論課的見(jiàn)解展示階段，學(xué)生通過(guò)討論深入學(xué)習(xí)，加深了對(duì)相關(guān)疾病細(xì)胞和分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)。

3CMG課程PBL教學(xué)目前存在的主要問(wèn)題與對(duì)策

3．1增強(qiáng)學(xué)生的小組學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

CMG課程PBL教學(xué)面對(duì)的是低年級(jí)的醫(yī)學(xué)本科生，因此大多數(shù)學(xué)生一開(kāi)始并不具備小組學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，往往要經(jīng)過(guò)幾個(gè)案例討論課的學(xué)習(xí)以后，才會(huì)逐步適應(yīng)這種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。有少數(shù)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱或重視和投入不夠，一直都不能較好地進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)。如何才能幫助學(xué)生盡快適應(yīng)小組學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)呢?可以采取兩種方法。一是在開(kāi)課前的導(dǎo)論部分增加一次PBL示范課，由經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師以及訓(xùn)練有素的學(xué)生小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，也可以拍成教學(xué)視頻。二是開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的自主學(xué)習(xí)導(dǎo)論課程，向?qū)W生詳細(xì)介紹小組學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)、自主學(xué)習(xí)的不同形式等，并且以實(shí)例教會(huì)學(xué)生如何在小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行有效的交流與合作，如何開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，例如常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索和信息的評(píng)判提煉、PPT的制作和展示、問(wèn)題解答的書(shū)寫(xiě)及文獻(xiàn)的正確引用等。這些有針對(duì)性的培訓(xùn)可以使學(xué)生初步具備參加討論課的能力，從而提高討論課的效率以及教學(xué)效果。

3．2縮小不同討論小組之間教學(xué)效果的差異

PBL學(xué)習(xí)的效果除了受到個(gè)人自主學(xué)習(xí)能力的影響外，很大程度上還取決于指導(dǎo)老師引導(dǎo)的有效性以及學(xué)生所在小組的團(tuán)隊(duì)合作能力。因此要落實(shí)指導(dǎo)教師的規(guī)范化培訓(xùn)，并且以教學(xué)效果定期反饋與考核來(lái)不斷提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)的PBL教學(xué)能力。指導(dǎo)教師不一定要有醫(yī)學(xué)背景，但是一定要熟悉討論案例的相關(guān)內(nèi)容，并能在引導(dǎo)過(guò)程中幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的整合與應(yīng)用。組員的表現(xiàn)會(huì)影響到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的討論效率，因此討論課的分組需綜合考慮性別、到課率、GPA、課外活動(dòng)參加情況、性格特點(diǎn)等因素，盡可能減少不同小組間人員組成的差異［3］。

3．3完善和落實(shí)

PBL教學(xué)的考核科學(xué)和規(guī)范的考核不僅能提高學(xué)生參與討論的積極性，更是保證PBL教學(xué)不流于形式的關(guān)鍵。PBL考核一般包括學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、師生互評(píng)等，評(píng)價(jià)過(guò)程如果過(guò)于繁瑣和不嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度降低［4］。實(shí)踐證明，師生面對(duì)面即時(shí)反饋的形成性評(píng)價(jià)方式最有效果，能很好地引導(dǎo)學(xué)生有效的自主學(xué)習(xí)，教和學(xué)兩方面都受益匪淺［2］。這種學(xué)習(xí)過(guò)程中的考核形式需要密切的師生互動(dòng)，因此也需要教師投入大量時(shí)間和心血。而這種投入光憑教師的一腔熱忱是不夠的，還需要來(lái)自學(xué)生和學(xué)校的理解、支持與配合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育廣泛應(yīng)用到PBL、TBL、CBL、以及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式，以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其作為未來(lái)卓越醫(yī)師所必須具備的終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣［5］。然而，這些教學(xué)形式各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。在低年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中開(kāi)展PBL教學(xué)，對(duì)教和學(xué)兩方面都是一種挑戰(zhàn)。因此要根據(jù)教學(xué)實(shí)際需要，靈活開(kāi)展PBL教學(xué)。哈佛醫(yī)學(xué)院在教學(xué)實(shí)踐中嘗試了一種基于案例的協(xié)作學(xué)習(xí)(case－basedcollaborativelearn-ing，CBCL)的教學(xué)方法，整合了PBL、CBL和TBL三種不同教學(xué)方式的精髓，結(jié)果顯示課堂參與度顯著提高，并且更有利于基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)［3］。當(dāng)我們采取任何一種教學(xué)方法時(shí)，要謹(jǐn)記教學(xué)內(nèi)容大于形式，要在教學(xué)實(shí)踐中逐步形成最適合自己學(xué)生的教學(xué)過(guò)程，而不要拘泥于某種特定的形式。

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作者:何春燕 張芮 周易 武軍駐 韓莉 李金芯 余保平 余峰 單位:武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教辦 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部