公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的思考

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摘要：目前，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，公立醫(yī)院在管理方面的改革勢(shì)在必行。在公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理的全面實(shí)施是極其重要措施，努力提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院工作的正常進(jìn)行有著非常重大意義。在公立醫(yī)院采取預(yù)算績(jī)效管理能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)效益，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。本文正是基于此，從公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵和構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的程序兩個(gè)方面進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算績(jī)效；思考

前言

自上個(gè)世紀(jì)九十年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)展了一系列的公共財(cái)政方面改革，由原先單一的追求行政效率、管理秩序的財(cái)政觀念轉(zhuǎn)變成為追求政府投入經(jīng)濟(jì)效率方面的改革。這一改革要求政府必須要對(duì)公共服務(wù)所提供的數(shù)量進(jìn)行重視，還需要對(duì)公共服務(wù)的效果加以關(guān)注，因此，采取預(yù)算績(jī)效管理勢(shì)在必行。目前，國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)建了許多不同的績(jī)效考評(píng)體系，然而在實(shí)際使用過(guò)程當(dāng)中，依舊有許多醫(yī)院僅將績(jī)效考評(píng)作為獎(jiǎng)金發(fā)放的重要依據(jù)，僅僅停留在表面的階段?？?jī)效考評(píng)的方式多種多樣，一般采取的都是院科兩級(jí)的方式。與此同時(shí)，隨著世界各地福利待遇的逐漸提升，各個(gè)國(guó)家政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度也越來(lái)越大，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算績(jī)效的實(shí)施也逐漸引起了政府、社會(huì)以及學(xué)者的廣大關(guān)注。早在2000年的《世界衛(wèi)生報(bào)告》就主要以衛(wèi)生績(jī)效為主題，積極尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠高效運(yùn)行的主要途徑，研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)算績(jī)效管理和相關(guān)的評(píng)價(jià)措施是當(dāng)前公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的重要部分之一。為了更好地提升公立醫(yī)院規(guī)范性，讓其可以積極落實(shí)新醫(yī)改的具體內(nèi)容，公立醫(yī)院必須以嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理作為重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理制度進(jìn)行完善，努力提升醫(yī)院資金的使用效率，積極增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取運(yùn)營(yíng)監(jiān)督和財(cái)務(wù)監(jiān)管[1]。本文主要以公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理作為主題，積極探究以預(yù)算作為抓手，以績(jī)效作為主線，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革、提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基本效率提供一定的參考。

一、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的基本內(nèi)涵

預(yù)算績(jī)效管理最開(kāi)始主要是對(duì)財(cái)政部門安排的預(yù)算資金使用效果進(jìn)行考核，而后逐漸覆蓋至各個(gè)預(yù)算單位以及部門之間的資金。在新《預(yù)算法》的第32條以及第57條，要求各個(gè)單位、部門制定出相應(yīng)的績(jī)效目標(biāo)管理，對(duì)本單位、本部門的預(yù)算草案進(jìn)行編制，同時(shí)還需要對(duì)預(yù)算制度執(zhí)行情況、項(xiàng)目資金的具體支出情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。當(dāng)前，依據(jù)財(cái)政部的定義，預(yù)算績(jī)效管理是以支出結(jié)果作為導(dǎo)向的預(yù)算管理模式之一，重視對(duì)預(yù)算編制、監(jiān)督以及執(zhí)行的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中考核和分析，重視預(yù)算資金所達(dá)到的結(jié)果及產(chǎn)出，對(duì)預(yù)算項(xiàng)目資金支出當(dāng)中的責(zé)任和效率進(jìn)行關(guān)注，進(jìn)而積極推動(dòng)各個(gè)部分之間服務(wù)質(zhì)量的提升和改善，盡量在少的資金內(nèi)辦成最多的實(shí)事[2]。公立醫(yī)院屬于政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有著維護(hù)和守衛(wèi)廣大人民群眾身體健康、生命基本安全的重要責(zé)任，在日常工作中努力為社會(huì)和人民提供更加安全、便利、有效、價(jià)廉的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。因此，在公立醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理的推進(jìn)不單單能夠提升醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理水平，提升醫(yī)院的支出責(zé)任，還可以對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行持續(xù)性的優(yōu)化，大大節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生的支出成本，提升公立醫(yī)院的高效性、務(wù)實(shí)性。

二、構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的程序

(一)進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)的具體思路

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的具體評(píng)價(jià)模型借助了平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)兩種主要的績(jī)效管理工具，綜合分析預(yù)算的產(chǎn)出效果，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的重心進(jìn)行準(zhǔn)確把握[4]。必須梳理好公立醫(yī)院預(yù)算管理的目的和特征，將其戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行劃分，在劃分好各個(gè)層次進(jìn)行關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的提取同時(shí)進(jìn)行考核評(píng)估，進(jìn)而全面性地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源配置活動(dòng)及實(shí)際的取得效果之間的關(guān)系進(jìn)行衡量，這也是全面評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的整個(gè)過(guò)程，除此之外，還需要對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)和每層指標(biāo)的分值進(jìn)行評(píng)判，最終匯算取得績(jī)效管理的總評(píng)分[5]。對(duì)總評(píng)分值進(jìn)行科學(xué)化的計(jì)算客觀反饋出醫(yī)院預(yù)算方案的具體執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)院是否取得預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行全方位的判斷，更好的指導(dǎo)公立醫(yī)院后期預(yù)算資金分配。

(二)創(chuàng)建醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)架

通過(guò)進(jìn)行相應(yīng)資料的查閱，同時(shí)參考行業(yè)內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，采取標(biāo)桿基準(zhǔn)的主要原理，使用美國(guó)匹茲堡大學(xué)當(dāng)中T.L.Saaty教授所提出來(lái)的多目標(biāo)決策評(píng)價(jià)法之層次分析法對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的權(quán)重、指標(biāo)的可行性進(jìn)行確認(rèn)[6]。在這一方法的指引之下層層分解總目標(biāo)，逐步建立起三級(jí)遞階層次醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)的指標(biāo)構(gòu)建，主要有三個(gè)層次。最高層次為目標(biāo)層A，需要對(duì)根本問(wèn)題進(jìn)行解決；中間層次為準(zhǔn)則層B，設(shè)置這一層次主要是為了充分實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)所涉及道德顧客維度、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度、財(cái)務(wù)維度、成長(zhǎng)及學(xué)習(xí)維度四個(gè)主要的次指標(biāo)層，對(duì)評(píng)價(jià)目標(biāo)進(jìn)行多維度的全面衡量[7]?；A(chǔ)層為方案層C，是進(jìn)一步分解準(zhǔn)則層指標(biāo)進(jìn)而形成一個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(三)模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行評(píng)判

為了可以更好地直接發(fā)現(xiàn)確定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的關(guān)鍵因素，同時(shí)獲知那些影響因素存在的不足，分析對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理造成的影響等問(wèn)題，必須采取國(guó)內(nèi)外青睞控制論專家L.A.Zadeh所提出的多級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)方式，始終秉持著最大隸屬度的主要原則，對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理最終評(píng)價(jià)價(jià)值進(jìn)行科學(xué)化的認(rèn)識(shí)，充分表明醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績(jī)效管理水平。確認(rèn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的基本隸屬度最為困難的環(huán)節(jié)為采取模糊綜合評(píng)價(jià)，即對(duì)所評(píng)價(jià)的事項(xiàng)所屬標(biāo)限值的程度進(jìn)行客觀性描述。在確定評(píng)價(jià)事項(xiàng)的指標(biāo)權(quán)重之后需要讓專家對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)因素層面采取等級(jí)打分，綜合專家的打分系數(shù)進(jìn)而取得這一指標(biāo)屬于某評(píng)語(yǔ)等級(jí)隸屬度。

三、結(jié)語(yǔ)

目前，新《預(yù)算法》的實(shí)施，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行推行預(yù)算編制、評(píng)價(jià)、反饋和執(zhí)行的過(guò)程都屬于嚴(yán)密的監(jiān)控，緊密結(jié)合資源分配及績(jī)效，對(duì)于預(yù)算資金使用效果和支出責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行解決，是公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化、科學(xué)化的必然要求，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改善，充分貫徹好新醫(yī)改方案的重要措施。此外，采取預(yù)算績(jī)效管理的評(píng)價(jià)結(jié)果給予醫(yī)院進(jìn)行激勵(lì)以及約束機(jī)制展示了相應(yīng)的事實(shí)依據(jù)，還可以對(duì)醫(yī)院支出調(diào)整及資金安排提供一定的參考，提升預(yù)算的剛性效果，推動(dòng)醫(yī)院后續(xù)的戰(zhàn)略性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者:周立寧 單位：廣西貴港市疾病預(yù)防控制中心財(cái)務(wù)科