現(xiàn)代綜合醫(yī)院日間手術(shù)空間設(shè)計(jì)初探

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摘要：我國(guó)的日間手術(shù)最初開展于20世紀(jì)90年代的香港特區(qū)，至2001年傳入我國(guó)內(nèi)陸，發(fā)展至今已初具規(guī)模，頗受政策支持和行業(yè)推崇，但我國(guó)對(duì)于綜合醫(yī)院日間手術(shù)中心的規(guī)劃和設(shè)計(jì)研究相對(duì)欠缺。本文通過對(duì)日間手術(shù)中心的空間特征和技術(shù)需求進(jìn)行分析，引出其空間設(shè)計(jì)原則，并在此基礎(chǔ)上對(duì)日間手術(shù)中心手術(shù)核心區(qū)設(shè)計(jì)給出了建議。本文最后簡(jiǎn)要評(píng)述了當(dāng)前亟待研究的問題，以期為該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供參考。

關(guān)鍵詞：日間手術(shù)；日間手術(shù)中心；現(xiàn)代綜合醫(yī)院

1基本設(shè)計(jì)要素

在2015年CASA正式定義我國(guó)日間手術(shù)之前，日間手術(shù)和門診手術(shù)的范疇一直未厘清，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診手術(shù)納入日間手術(shù)的范疇，并稱為門診手術(shù)中心，同時(shí)保留分散布置的門診手術(shù)室，實(shí)行“集中與分散管理并行”模式的管理制度。在CASA明確規(guī)定日間手術(shù)不包含門診手術(shù)和急診手術(shù)之后，日間手術(shù)室的集中化布置可以優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源的配置，日間手術(shù)所需的建筑空間形式———日間手術(shù)中心應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)診療空間進(jìn)行研究。盡管不像綜合醫(yī)院中心手術(shù)部的管理要求那般嚴(yán)格，但日間手術(shù)中心的安全問題仍是至關(guān)重要的。筆者認(rèn)為，日間手術(shù)中心的設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循以下設(shè)計(jì)原則：（1）日間手術(shù)中心的設(shè)立形式最好是隸屬于醫(yī)院的功能完善的集中布置的使用單元，有獨(dú)立的手術(shù)室、病房和后勤輔助空間，而非附屬于門診或住院部門等傳統(tǒng)功能區(qū)塊。（2）日間手術(shù)中心的位置應(yīng)有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的共享化，布局時(shí)應(yīng)節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，便于醫(yī)院內(nèi)部管理。在考慮日間手術(shù)中心與其他部門的關(guān)系時(shí)，應(yīng)該在采取必要隔離措施的同時(shí)盡量縮短操作路線。（3）流線簡(jiǎn)潔流暢，嚴(yán)格進(jìn)行潔污分區(qū)。因?yàn)槿臻g手術(shù)中心患者流動(dòng)性較高，手術(shù)室物資更替頻繁，應(yīng)嚴(yán)格控制污染源，嚴(yán)防交叉感染，對(duì)手術(shù)室的無菌環(huán)境嚴(yán)格把關(guān)。（4）手術(shù)環(huán)境的設(shè)計(jì)應(yīng)注重個(gè)性化和舒適感。因日間手術(shù)耗時(shí)短，患者臥床時(shí)間短，且患者基本處于意識(shí)清醒的狀態(tài)。故日間手術(shù)室的空間設(shè)計(jì)應(yīng)考慮患者視覺、聽覺和燈光溫度等方面的需求，以緩解患者的緊張情緒從而提高手術(shù)效率。（5）日間手術(shù)中心的家屬等候空間、術(shù)前術(shù)后緩沖空間等公共空間的設(shè)計(jì)應(yīng)中分考慮患者和患者家屬的心理感受，充分考慮患者物品存放、術(shù)前術(shù)后更衣場(chǎng)所、家屬休息區(qū)等人性化使用空間。（6）日間手術(shù)中心的設(shè)計(jì)應(yīng)充分借鑒潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)模式，并且嚴(yán)格遵循潔凈手術(shù)部的電器保障和潔凈設(shè)計(jì)要求。但同時(shí)也應(yīng)該充分考慮日間手術(shù)和住院手術(shù)的差異性，以麻醉工作為例，手術(shù)麻醉是手術(shù)工作的核心業(yè)務(wù)之一，我國(guó)傳統(tǒng)的手術(shù)中心不專設(shè)麻醉室，麻醉工作在手術(shù)室中進(jìn)行，但由于日間手術(shù)患者出院快，術(shù)后鎮(zhèn)痛工作相對(duì)復(fù)雜，為了預(yù)防慢性疼痛影響患者出院后的生活和工作，可以考慮設(shè)立日間手術(shù)的疼痛管理科室，針對(duì)全身麻醉后未蘇醒或情況不穩(wěn)定的患者進(jìn)行麻醉后的檢測(cè)治療或麻醉恢復(fù)。

2日間手術(shù)中心與其他部門的關(guān)系

在CASA正式首批的56個(gè)病種中，按科別劃分，普外科手術(shù)18種（32.14％）、泌尿外科12種（21.43％）、骨科10種（17.86％）、眼科6種（10.71％）、耳鼻喉科5種（8.93％）、口腔科2種（3.57％）、心內(nèi)科2種（3.57％）、婦產(chǎn)科1種（1.78％）。[1]其中外科手術(shù)的術(shù)種占比高達(dá)71.34％，外科和五官科的占比遠(yuǎn)大于其他科室。故而筆者認(rèn)為，在考慮日間手術(shù)中心和門診部門的聯(lián)系時(shí)，應(yīng)充分預(yù)留術(shù)前檢查、門診評(píng)估等日間管理空間，可考慮增加“預(yù)入院環(huán)節(jié)”，使準(zhǔn)入篩選環(huán)節(jié)、術(shù)前檢查環(huán)節(jié)在門診部門或日間手術(shù)中心與門診部門的銜接區(qū)域完成。[2]消毒供應(yīng)中心在保持與中心手術(shù)的密切聯(lián)系的同時(shí)，也應(yīng)與日間手術(shù)中心保有便利的聯(lián)系，并且在聯(lián)系時(shí)預(yù)留供無菌物品消洗和儲(chǔ)存的相對(duì)獨(dú)立的管理空間。某些檢驗(yàn)工作需要醫(yī)技部門檢驗(yàn)科室配合完成，同時(shí)手術(shù)所需的血液來自于輸血科（血庫(kù)），所以日間手術(shù)中心和醫(yī)技部需要有便捷的交通。我國(guó)早期的日間手術(shù)中心往往和住院手術(shù)部同層布置或就近布置，以方便物資供應(yīng)和潔污分區(qū)。對(duì)于日間手術(shù)結(jié)束后病情嚴(yán)重需要二次手術(shù)的特殊病例，不應(yīng)以“日間”為限制條件，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移并延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，日間手術(shù)中心也應(yīng)與中心手術(shù)部門及ICU病房取得必要的聯(lián)系。

3日間手術(shù)中心的空間流線

日間手術(shù)中心的空間設(shè)計(jì)大致分為術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)（非潔凈區(qū)）、手術(shù)核心區(qū)（潔凈區(qū)）、污物處理區(qū)（污染區(qū)）三部分，為了減少不同區(qū)域之前的影響和干擾，人流和物流的動(dòng)線設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“分口分流”的設(shè)計(jì)原則：以多入口和多通道的形式來為潔凈物品和污染物品分別規(guī)劃專用路線，并且將醫(yī)護(hù)人員的出入口和患者出入口分開設(shè)置。同時(shí)，患者的術(shù)前流線和術(shù)后流線應(yīng)分開考慮，避免手術(shù)前患者和完成手術(shù)的患者在手術(shù)核心區(qū)碰面。[3]術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)更衣、換鞋后進(jìn)入核心手術(shù)區(qū)，手術(shù)結(jié)束后在蘇醒室或疼痛管理科室對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后檢測(cè)治療，確認(rèn)無異常之后患者返回更衣等候空間。如有患者病情惡化或是需要超過48h的延期住院的特殊情況，應(yīng)及時(shí)將術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房或是住院病房。日間手術(shù)中心的手術(shù)核心區(qū)設(shè)計(jì)可參照潔凈手術(shù)中心的布局類型，盡量采用單通道設(shè)計(jì)或是多通道設(shè)計(jì)，以便于區(qū)分潔凈通道和污物通道。因?yàn)槿臻g手術(shù)中心進(jìn)行的多是手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、手術(shù)難度一般的二、三級(jí)手術(shù)，從手術(shù)級(jí)別上進(jìn)行劃分，CASA首批推薦的56個(gè)手術(shù)的病種中二、三級(jí)手術(shù)的占比高達(dá)92.86％。所以筆者認(rèn)為，日間手術(shù)中心的手術(shù)室布置不宜采用空間利用率較低的獨(dú)立單元式布置形式，因?yàn)槲覈?guó)當(dāng)前的日間手術(shù)中心相較于醫(yī)院的中心手術(shù)部規(guī)模較小，宜采用單向通過型以對(duì)術(shù)前術(shù)后路線進(jìn)行劃分。在物流方面，手術(shù)物資由中心供應(yīng)送達(dá)手術(shù)輔助區(qū)的消毒處理間和無菌物品庫(kù)房，經(jīng)由潔凈通道供醫(yī)護(hù)人員更衣凈手后取用。日間手術(shù)中心應(yīng)配備專用的污物電梯，供手術(shù)后器械和廢棄物資通過清潔通道經(jīng)由汚物処理區(qū)后從污物電梯運(yùn)走。

參考文獻(xiàn)

[1]俞德梁，寧鵬濤，王娟，劉小南.關(guān)于日間手術(shù)定義與首批推薦適宜手術(shù)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（12）：5~7+14.

[2]黃衛(wèi)，麥剛，李雨，程衛(wèi)平，費(fèi)楊華.地市級(jí)醫(yī)院建立日間手術(shù)中心的探索與實(shí)踐[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（04）：500~502.

[3]呂品員，安陽(yáng)，李立榮.北大國(guó)際醫(yī)院日間手術(shù)中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2016（07）：34~37.

作者:凡開倫 單位:西安建筑科技大學(xué)