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[摘要]隨著中國健康事業(yè)的快速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)院管理制度中存在的很多問題逐步顯現(xiàn),嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療水平的進步和醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營,已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的市場形勢?,F(xiàn)代醫(yī)院中需要更加符合市場發(fā)展規(guī)律,能為醫(yī)院帶來明確發(fā)展方向的制度來完成改革,以滿足我國對健康醫(yī)療事業(yè)的要求,同時為廣大患者提供更加有效的服務(wù)。該文通過對醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的問題進行分析,針對其制度創(chuàng)新給予了建議。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;制度創(chuàng)新
1分析現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
我國的醫(yī)院體制有兩種:由政府舉辦的公立醫(yī)院和具有私人性質(zhì)的民營醫(yī)院。兩者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的比較通過3個方面體現(xiàn):①機構(gòu)的數(shù)量。根據(jù)2017年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù),我國的公立醫(yī)院在所有醫(yī)院中的比例為45.36%,與民營醫(yī)院在數(shù)量上的差異不大。②資源占有率。截至2017年末,公立醫(yī)院擁有的診療專家及技術(shù)人員占整個醫(yī)療服務(wù)業(yè)總?cè)瞬诺?1.67%,遠遠高于民營醫(yī)院。公立醫(yī)院擁有的床位數(shù)占比為80.31%,比民營醫(yī)院也高出很多。③服務(wù)提供量。民營醫(yī)院的診療量比例為13.71%,住院量比例為15.14%,住院患者手術(shù)量占比為12.83%,相比于公立醫(yī)院提供的服務(wù)量,民營醫(yī)院的占比較低。公立醫(yī)院就診人數(shù)的增加,使醫(yī)療費用上漲,同時為了滿足醫(yī)院需求,國家投入的經(jīng)費也在增加,而且就醫(yī)人數(shù)與醫(yī)院的承受力不相符,造成了診療制度混亂,環(huán)境嘈雜等局面。同時,公立醫(yī)院在管理政策上依托于政府,在改革和創(chuàng)新等方面缺乏積極性,使管理制度落后,難以適應(yīng)時代的發(fā)展。民營醫(yī)院雖然在環(huán)境和服務(wù)中更加有優(yōu)勢,但其治療費用較高,且很多專家都是外聘,醫(yī)院的醫(yī)生體系不完善,雖然在創(chuàng)新和改革中有自主性,但由于是私營企業(yè),沒有國家支持,其醫(yī)療相關(guān)政策的保障性較低,很難得到人民群眾的信任,所以在經(jīng)營方面也有一定的難度。因此,現(xiàn)代醫(yī)院必須在管理制度上有所創(chuàng)新改革,才能打破眾多的制約因素,使醫(yī)院的各項服務(wù)及運行得到改善。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的問題
2.1對醫(yī)院的監(jiān)管制度缺失
在衛(wèi)生行業(yè)中,還沒有針對醫(yī)院管理設(shè)定的法律法規(guī),雖然公立醫(yī)院是衛(wèi)生行業(yè)的主體,但是作用于醫(yī)院管理方面的制度還不健全。政府部門對醫(yī)院的監(jiān)管主要從行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管兩個方面進行:行業(yè)監(jiān)管中包括醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立條件是否符合,醫(yī)生是否具有相關(guān)的從業(yè)資格,以及藥品和手術(shù)等診療手段的價格制定,服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面。運行監(jiān)管包括對院長的任命,醫(yī)院資產(chǎn)的調(diào)配,財務(wù)運行是否合規(guī)等方面。不同的監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)該由不同的部門來進行,但是公立醫(yī)院中,兩項監(jiān)管都由政府部門來管理操作,由于醫(yī)院的運行監(jiān)管必須要詳細(xì)的了解其運行狀態(tài),而政府部門對其了解程度較低,導(dǎo)致其財務(wù)狀況及經(jīng)濟運行的監(jiān)管力度比較缺乏。
2.2民營醫(yī)院的醫(yī)療資源不足
民營醫(yī)院的發(fā)展速度較緩慢,雖然我國鼓勵民營醫(yī)院的設(shè)立,但其市場占有率及規(guī)模依然不能與公立醫(yī)院相比。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量差異不大,但是民營醫(yī)院的規(guī)模一般較小,受多方面因素的影響,其對人才的吸引力較低,設(shè)備資源較少。相比之下,公立醫(yī)院的發(fā)展時期長,而且長期受到政府在政策和資金方面的支持,因此規(guī)模較大,醫(yī)療資源的占有率在80%以上,提供的衛(wèi)生服務(wù)量也高達85%以上。
2.3內(nèi)部管理受到限制
公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部管理的自主權(quán)利,由于政府部門對其整體的規(guī)劃起決定性作用,因此醫(yī)院在名義上的管理者并沒有實際權(quán)利可以進行制度制定和改革。這就導(dǎo)致員工的工作態(tài)度懶散,人才引進難度大,很多員工覺得公立醫(yī)院的工作像事業(yè)單位一樣,沒有太大競爭力,只要不犯大錯,按部就班的工作,就是穩(wěn)定的。因此,公立醫(yī)院的體質(zhì)在一定程度上限制了其發(fā)展。尤其是不合理的薪資制度,很多醫(yī)院的績效與醫(yī)生開的藥品價格直接相關(guān),導(dǎo)致工作人員過于關(guān)注藥品提成,在患者就診時,不能夠給予合理的治療方案,敗壞了衛(wèi)生事業(yè)的風(fēng)氣,違背了治病救人的初衷。同時,也降低了患者對醫(yī)院的滿意程度與醫(yī)療的整體水平。
3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新路徑
3.1優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)整合醫(yī)療資源
通過現(xiàn)狀分析可知,在我國的醫(yī)療服務(wù)體系中,公立醫(yī)院的占比最大,因此為了適應(yīng)國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求,必須對醫(yī)院進行戰(zhàn)略性改制,改變傳統(tǒng)醫(yī)院的基本格局,優(yōu)化其組織構(gòu)成和資產(chǎn)結(jié)構(gòu),改善由于各方面原因?qū)е碌尼t(yī)療機構(gòu)分布不平衡的狀態(tài)。比如,對醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進行合理的規(guī)劃和整合,加大公立醫(yī)院的自主權(quán),在制度的制定和實施上給予公立醫(yī)院法人和管理者一定的權(quán)利,根據(jù)醫(yī)院的實際運營情況制定適合醫(yī)院運營的相關(guān)制度,充分利用其優(yōu)勢,改善不足,提高資產(chǎn)的利用率。
3.2加大監(jiān)管力度
醫(yī)院作為人民群眾生命安全及健康的保障部門,具有公益性質(zhì),同時又是一個講究效益的企業(yè)。因此,我國對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度必須加強。國家對民營企業(yè)的發(fā)展是支持鼓勵的,不限制其投資主體,同時取消了一些限制民營醫(yī)院發(fā)展的政策,但是并不是對所有方面都不再管理和監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管部門要制定科學(xué)可行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格把控醫(yī)院的設(shè)立條件,如果不符合國家的相關(guān)政策和規(guī)定,不能批準(zhǔn)其進入醫(yī)療市場。對于公立醫(yī)院,國家更要對其經(jīng)營范圍和經(jīng)營模式進行嚴(yán)格的審核,對破壞醫(yī)療制度或者借助醫(yī)院謀取個人利益的行為嚴(yán)厲打擊。比如,部分醫(yī)療人員私自引進不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備或者藥品。
3.3建立合理的人事制度
由于醫(yī)院的管理體制一直受政府調(diào)節(jié)經(jīng)濟活動的影響,對人員的管理上缺乏考察力度,使工作人員缺乏積極性,依靠和推脫或者混日子的心理嚴(yán)重。各崗位的人才流動性較差,缺乏競爭力和上進的動力,部門之間的協(xié)作和溝通較少,沒有整體觀念。同時,工作人員的分布比例不協(xié)調(diào),有些部門的人員學(xué)歷較低,能力較差,但是沒有做出相應(yīng)的調(diào)整,也就不能引進優(yōu)秀的人才,使醫(yī)院的整體質(zhì)量受到影響,制約了其發(fā)展和創(chuàng)新。因此,醫(yī)院要對員工加強組織領(lǐng)導(dǎo),制定合理的人事制度。根據(jù)員工的工作能力和工作態(tài)度等設(shè)置晉升方案,對員工的日常表現(xiàn)給予客觀的肯定或者指導(dǎo),建立相應(yīng)的獎懲制度。同時,醫(yī)院還可以組織員工進行專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn),依據(jù)其培訓(xùn)內(nèi)容及結(jié)果設(shè)置專業(yè)技能的考核,提升員工專業(yè)技術(shù)的同時在一定程度上也調(diào)動了員工的積極性。在薪資待遇方面也要與員工的工作量或者工作難度相聯(lián)系,使醫(yī)院的管理在公平、公正的狀態(tài)下進行,提高員工的整體素質(zhì)和積極的心態(tài),合理采納員工的創(chuàng)新型建議等。
3.4重視管理制度的科學(xué)性
傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式受計劃經(jīng)濟的影響,員工缺乏主人翁意識,也沒有競爭壓力和生存憂患,所以工作上比較被動。醫(yī)院在管理上經(jīng)常依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗,忽視人力的合理分配,對醫(yī)院的各項流程缺乏規(guī)范性的要求。尤其是公立醫(yī)院受到政府部門在資金上的支持,其管理者往往不會對成本進行分析和規(guī)劃,缺少發(fā)展創(chuàng)新的動力,在管理期間本著不求有功但求無過的心理,影響醫(yī)院水平的提高?,F(xiàn)代醫(yī)院的管理要根據(jù)市場的發(fā)展情況結(jié)合社會的實際需求,制定科學(xué)的管理制度。其制度的實施不僅能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力,也會在效益上有所增長,同時符合國家的法律法規(guī)。綜上所述,醫(yī)院的管理工作需要根據(jù)時代的發(fā)展不斷轉(zhuǎn)變,是一個永不過時的研究話題。只有建立科學(xué)合理的管理制度,使醫(yī)院井然有序的運行,同時為患者提供滿意的服務(wù),才能適應(yīng)社會發(fā)展的需要。
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作者:琚小紅 孔英 單位:清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院