現(xiàn)代管理制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理途徑

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摘要：隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面臨資金投向、全面監(jiān)管、高效運(yùn)營(yíng)等現(xiàn)實(shí)困境，倒逼醫(yī)院從數(shù)量型向質(zhì)量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該以更主動(dòng)、更積極的方式來為醫(yī)院服務(wù)，要實(shí)現(xiàn)從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型的轉(zhuǎn)變，降低醫(yī)院成本，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)行效率。本文從預(yù)算管理、成本核算管理、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)人才建設(shè)角度分析探討醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的途徑。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代管理制度；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；途徑

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在一定的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)下，根據(jù)內(nèi)外部政策和市場(chǎng)環(huán)境，對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)的購置，資本的融通、經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量以及利潤(rùn)分配的管理。它是醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要保障。藥品零差價(jià)及藥品耗材兩票制帶來收入變窄、財(cái)政資金補(bǔ)償不到位，醫(yī)保基金控費(fèi)導(dǎo)致現(xiàn)金流壓力，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張帶來運(yùn)營(yíng)成本加大，員工工資正常增長(zhǎng)使人力費(fèi)用加大等等。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)思想、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)方式都將在深度和廣度上發(fā)生變化，其運(yùn)營(yíng)管理要求越來越高。醫(yī)院要不斷優(yōu)化完善財(cái)務(wù)管理，從而提升輔助決策水平，優(yōu)化配置資源，提升資金管理效益，加強(qiáng)成本管理，推動(dòng)績(jī)效考評(píng)和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

1.預(yù)算編制流于形式，預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)目前，醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)陳舊、預(yù)算管理方法落后，預(yù)算并未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及考慮未來發(fā)展，無法滿足醫(yī)院管理發(fā)展需要。（1）預(yù)算編制方式不科學(xué)，內(nèi)容不全面。很多醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)一個(gè)部門的責(zé)任，而不是全面的細(xì)化到每一個(gè)部門，同時(shí)，預(yù)算編制采用傳統(tǒng)增量法，沒有充分考慮醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化及未來發(fā)展需要情況，使預(yù)算編制不能滿足全面性、合理性、規(guī)范性和科學(xué)性的要求，在實(shí)際工作中沒有可操作性和實(shí)施的實(shí)際意義。（2）預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)，缺乏考核。醫(yī)院長(zhǎng)期存在預(yù)算數(shù)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)相差甚遠(yuǎn)的情況。一方面，沒有健全的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制存在缺失，預(yù)算的編制、執(zhí)行及監(jiān)督職能集中于一個(gè)部門。另一方面，預(yù)算編制的不合理，使得預(yù)算不具有可執(zhí)行性，預(yù)算執(zhí)行控制不到位，使得預(yù)算在執(zhí)行時(shí)形同虛設(shè)，不能起到合理控制開支節(jié)省資金的作用。而預(yù)算執(zhí)行考評(píng)的缺失，使得大部分醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益和科研成果作為考核的主體，淡化預(yù)算管理的目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行實(shí)施無法保證。

2.成本核算機(jī)制不健全當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展迅猛，經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大、內(nèi)部建設(shè)細(xì)化的同時(shí)科室之間臨床發(fā)展水平和學(xué)術(shù)研究重心不同，資金在各科室之間得不到合理、有效的分配和使用。有的醫(yī)院將成本控制停留在事后控制階段，并沒有貫穿于整個(gè)醫(yī)療行為全過程中，成本管理只是靜態(tài)管理。在成本核算時(shí)，各業(yè)務(wù)科室的獎(jiǎng)金提成按傳統(tǒng)的收支相抵方法計(jì)算，使得各業(yè)務(wù)科室只看重獎(jiǎng)金提成比例，忽略了成本控制的作用。目前的成本管理沒有根據(jù)各部門的消耗和費(fèi)用情況劃分不同，實(shí)施差異化成本核算辦法，只是單純的核算獎(jiǎng)金、摸清家底，不能發(fā)揮成本管理應(yīng)有的成效。

3.財(cái)務(wù)管理人才匱乏目前很多醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是單純的核算工作，不重視對(duì)醫(yī)療專業(yè)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，造成醫(yī)院缺少財(cái)務(wù)管理人才，隊(duì)伍建設(shè)處在初級(jí)水平。財(cái)務(wù)人員由于受傳統(tǒng)思想影響，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不求進(jìn)取，其專業(yè)知識(shí)與技能無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需要，在日常工作中缺少深入業(yè)務(wù)科室與之積極溝通交流的意識(shí)，這種情況下不利于財(cái)務(wù)決策的正確制定與順利執(zhí)行。

4.信息化建設(shè)滯后盡管目前信息化建設(shè)已經(jīng)非常普及，但醫(yī)院仍面臨信息化建設(shè)缺乏建設(shè)資金的投入、缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)人員的儲(chǔ)備與培養(yǎng)以及缺乏信息化建設(shè)的保障機(jī)制等諸多問題，制約了信息化的發(fā)展，無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理需求，使得財(cái)務(wù)管理部門不能融入具體科室的業(yè)務(wù)流程，采集的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)不夠全面準(zhǔn)確反映醫(yī)院內(nèi)外部情況，財(cái)務(wù)管理不僅僅是擺數(shù)據(jù)，而是要支持醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)。

三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施

1.夯實(shí)預(yù)算管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算內(nèi)外部環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)院的理財(cái)理念和投融資環(huán)境帶來巨大的沖擊，全面預(yù)算管理就是適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化的有效手段，是對(duì)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的目標(biāo)。（1）強(qiáng)化預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化管理程度。一方面，預(yù)算的編制要全面精細(xì)，根據(jù)上一年預(yù)算執(zhí)行情況，分析找出相關(guān)問題及原因，據(jù)此結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)在及發(fā)展規(guī)劃需要，并遵循收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃的原則，確立嚴(yán)格細(xì)化的收入及相應(yīng)費(fèi)用指標(biāo)，確保預(yù)算的精確度，降低未來預(yù)算調(diào)整的可能。另一方面，預(yù)算管理流程設(shè)定要全面，包括事前的預(yù)算編制、審批程序，執(zhí)行時(shí)的控制、調(diào)整程序，以及事后的分析、考評(píng)程序，貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)階段。（2）制定嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度。預(yù)算的執(zhí)行涉及各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)明確劃分預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督的部門和職責(zé)，把預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到部門落實(shí)到人?；诖?，當(dāng)實(shí)際與預(yù)算出現(xiàn)偏差時(shí)，能及時(shí)找出原因并制定相關(guān)解決策略。當(dāng)實(shí)際工作出現(xiàn)變化需要調(diào)整追加預(yù)算時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)程序經(jīng)過充分必要的分析和論證才能實(shí)施。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果還應(yīng)納入醫(yī)院考核，以確保預(yù)算的有效執(zhí)行。

2.優(yōu)化成本控制環(huán)境，完善成本控制機(jī)制資金來源的有限性是醫(yī)院必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，促使醫(yī)院從粗放型規(guī)模化發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橄虺杀竟芸匾б?，精打?xì)算，實(shí)行精益化的成本核算。首先，醫(yī)院要構(gòu)建成本核算的優(yōu)良環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)工作人員的成本控制意識(shí)，明確成本控制的重要作用，使成本控制深入人心，為成本控制工作的順利開展?fàn)I造良好的環(huán)境。其次，建立完善的成本管理制度，優(yōu)化成本核算方式，改善成本管理現(xiàn)狀，將成本管理全員化、具體化。醫(yī)院要健全核算標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化配資崗位，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力成本的控制;建立招標(biāo)采購制度，保證采購物品整體質(zhì)量;強(qiáng)化資金管理與利用，減少營(yíng)運(yùn)成本。最后，醫(yī)院要充分發(fā)揮各個(gè)財(cái)務(wù)層級(jí)的作用，完善監(jiān)督體系，引入成本管理與控制績(jī)效考核機(jī)制，進(jìn)而增強(qiáng)成本管理的全員參與性及執(zhí)行力。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)已成大勢(shì)所趨，醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)、薪資激勵(lì)及開放晉升通道等方式提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，特別是運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)知識(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的水平。財(cái)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)理念，不單以財(cái)務(wù)核算為主要任務(wù)，要經(jīng)常深入各業(yè)務(wù)單位，了解掌握各業(yè)務(wù)的開展經(jīng)營(yíng)情況，加深與業(yè)務(wù)人員的關(guān)系，使其在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮主要作用。同時(shí)做好業(yè)務(wù)部門員工財(cái)務(wù)管理知識(shí)與方法的培訓(xùn)，讓業(yè)務(wù)部門人員了解資產(chǎn)管理，成本管理，預(yù)算管理等方式方法，從而使業(yè)務(wù)人員成為業(yè)務(wù)開展中的財(cái)務(wù)人，財(cái)務(wù)人員成為財(cái)務(wù)管理中的業(yè)務(wù)人，彼此在工作中相互協(xié)作，相互監(jiān)督，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提高。

4.抓住信息化機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型智能時(shí)代的到來，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理代入一個(gè)新階段。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理能降低成本，提高財(cái)務(wù)工作效率，減輕財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，使財(cái)務(wù)人員能從傳統(tǒng)的核算財(cái)務(wù)中抽離出來，更多的關(guān)注于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)患關(guān)系、財(cái)務(wù)狀況等管理問題。財(cái)務(wù)管理信息化能增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員提取數(shù)據(jù)的能力，醫(yī)院通過建立數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，采集和分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效融合，能及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面存在的漏洞和不足，提出財(cái)務(wù)管理建議和改進(jìn)方案，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分的依據(jù)。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更具前瞻性、智慧性，讓遠(yuǎn)程化、智能化和實(shí)時(shí)化成為可能，實(shí)現(xiàn)從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型的轉(zhuǎn)變，降低醫(yī)院成本，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)行效率。

四、結(jié)語

在醫(yī)改政策、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及技術(shù)發(fā)展的多方壓力下，醫(yī)院已經(jīng)從成長(zhǎng)時(shí)代轉(zhuǎn)向成本時(shí)代。基于此，未來醫(yī)院必須要通過調(diào)結(jié)構(gòu)、擴(kuò)功能、強(qiáng)管理、降費(fèi)用等方面尋找解決之道。衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作者們一定要與時(shí)俱進(jìn)，在提升業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，積極轉(zhuǎn)變思維模式，不斷更新行業(yè)思維，借助信息化手段提升財(cái)務(wù)運(yùn)行效率，用更高的視角看待衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作，以適應(yīng)新時(shí)期下衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作面臨的新要求和新挑戰(zhàn)。

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作者：杜娟 單位：重慶市永川區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)