現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷精選(九篇)

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第1篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

關(guān)鍵詞：吸入；臨床應(yīng)用；應(yīng)用原則；探討；

對(duì)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，物是不可或缺的，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，物在臨床止痛、重癥監(jiān)護(hù)、急救診療方面發(fā)揮著巨大作用，并引導(dǎo)著新時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與傳統(tǒng)的物相比，吸入物不僅增加了藥效，降低了很多可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還大大提高了臨床診斷的治愈率，對(duì)于門診手術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一.吸入物的概念

吸入物是物的一種，能夠可逆地引起一定程度上的感覺和意識(shí)的喪失，比較特殊，在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)于順利實(shí)施外科手術(shù)發(fā)揮著重大作用，主要經(jīng)過(guò)氣道吸入而產(chǎn)生麻醉，由于物的特殊作用，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了一種“舒適醫(yī)學(xué)”的臨床氛圍，保證了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療效果，加強(qiáng)了診療效率，創(chuàng)造了舒適的臨床環(huán)境，協(xié)調(diào)了各個(gè)科室的和諧共處、相互促進(jìn)，由于其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的重要作用，受到了全社會(huì)的關(guān)注。對(duì)于吸入物的研究已經(jīng)有了一定的研究歷史，與傳統(tǒng)的物相比，吸入物起效更快，消退更快，同時(shí)對(duì)身體的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性更好，可以更好地保護(hù)臟器，減少對(duì)環(huán)境的污染。吸入物主要是依靠患者的肺功能發(fā)揮作用，效大，控制力強(qiáng)。

二.吸入物的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床手術(shù)越來(lái)越多，且方式越來(lái)越多樣化，為了保證手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)診斷治愈率，加強(qiáng)患者的病愈的成功率，對(duì)于吸入物的研究也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。在頻繁的手術(shù)中，提高物的質(zhì)量，才能與越來(lái)越快的手術(shù)周轉(zhuǎn)率相適應(yīng)，才能減少安全隱患，避免不必要的麻煩和對(duì)患者的危害。

中國(guó)發(fā)展至今，引入西藥治療的醫(yī)學(xué)方法的時(shí)間短，從傳統(tǒng)的中醫(yī)理療發(fā)展到現(xiàn)代的西方診斷方法的歷史不長(zhǎng)，因而，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)仍然存在一定的問(wèn)題，特別是物融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)間短，物的應(yīng)用不合理現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.吸入物的管理不合理

物對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)的重要性不言而喻，因而對(duì)物的管理方式顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)新型的管理模式，高效的管理手段，對(duì)吸入物指定專人管理負(fù)責(zé)。但是目前的醫(yī)療管理中，對(duì)物的管理的人員并不專業(yè)，管理混亂，麻醉師的工作量大，不僅需要對(duì)麻醉機(jī)械進(jìn)行準(zhǔn)備和檢測(cè)，還需要管理各臺(tái)手術(shù)所需物，程序繁瑣，并且工作量很大，所耗費(fèi)的時(shí)間很多，還難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，并且麻醉護(hù)士與麻醉師的職責(zé)不明確，職權(quán)交叉，配合不當(dāng)，難免會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，這會(huì)極大地影響手術(shù)的成功率。因此，醫(yī)院在物的管理過(guò)程中，需要建立科學(xué)規(guī)范的管理制度，制定專門的專業(yè)人士全權(quán)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理，麻醉護(hù)士用清單備藥，可以有效縮短術(shù)前時(shí)間，使麻醉師可全力投入工作，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，還可以緩解患者的緊張情緒，保證手術(shù)效果。對(duì)于品的藥方要嚴(yán)謹(jǐn)處理，避免出現(xiàn)誤差，對(duì)于物管理人員，要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高人員的技術(shù)水平和管理能力，以避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

2.吸入物的臨床應(yīng)用

隨著物在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用越來(lái)越頻繁，吸入物得到了越來(lái)越多的重視，雖然存在著缺氧的問(wèn)題，但是由于其費(fèi)用低，吸入物的深度比較容易控制，適合低流量麻醉，能夠讓患者在手術(shù)結(jié)束后快速蘇醒過(guò)來(lái)，使其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上大展拳腳。

吸入物總結(jié)起來(lái)，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）起效快：吸入物能夠有效地調(diào)節(jié)濃度和氧氣的流量，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到所需的麻醉濃度。

（2）排出快：因?yàn)槲胛锟梢哉{(diào)節(jié)濃度和氧氣的流量，就可以通過(guò)肺部迅速地排出體外，使病人在手術(shù)之后可以盡快地醒過(guò)來(lái)。

（3）對(duì)于身體的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響?。河捎谖胛锏淖饔脧?qiáng)，恢復(fù)快，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)沒有明顯的抑制作用。

（4）副作用少：目前的吸入物對(duì)于肝功能腎功能沒有明顯的傷害。

三.結(jié)語(yǔ)

由于吸入物的快速蘇醒，可控性強(qiáng)，費(fèi)用低等特點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在臨床機(jī)制方面都取得了很大的進(jìn)展，為了保證手術(shù)的成功率和病人的康復(fù)治愈率，就要提高吸入物的質(zhì)量和管理，只有這樣才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，保證人們生活水平的提高，保證人們不再受到病痛的折磨，使人們可以依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，過(guò)健康快樂(lè)的生活。

參考文獻(xiàn)

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[2]袁華平，孫德海.吸入預(yù)處理腦保護(hù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010（14）.

第2篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

關(guān)鍵詞　推拿學(xué)　理論系統(tǒng)　學(xué)科特點(diǎn)　學(xué)科定位

推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一個(gè)非常有代表性的學(xué)科，因歷史原因，這一學(xué)科除小兒推拿外并沒有象中醫(yī)其它學(xué)科一樣具備理、法、方、技相統(tǒng)一的理論體系，建國(guó)后雖然有了很大的發(fā)展，但因其理論上的不完善，造成目前推拿臨床過(guò)分倚重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些學(xué)說(shuō)和檢查手段，特別是推拿學(xué)的主陣地筋傷領(lǐng)域，已逐漸形成了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)為基礎(chǔ)，手法與生物力學(xué)相融合的發(fā)展模式，這是否會(huì)造成推拿學(xué)的學(xué)科發(fā)展偏離中醫(yī)理論體系的軌道，值得我們深思。如何繼承與發(fā)展這一中醫(yī)學(xué)的特色學(xué)科，如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合、發(fā)展，壯大自己而不失其特色，就需要我們對(duì)中醫(yī)推拿學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與學(xué)科定位進(jìn)行重新審視。

推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，中醫(yī)理論是其學(xué)科發(fā)展的源泉，以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這在推拿學(xué)的發(fā)展過(guò)程中始終是一以貫之的。推拿學(xué)存在以通經(jīng)絡(luò)，行氣血為基本原則，以手法和功法為基本治療手段，存在以筋傷為主的肢體疾病、臟腑疾病與兒科疾病分治的臨床特點(diǎn)。明確了這些，才能明確推拿學(xué)理、法、方、技各系統(tǒng)的內(nèi)涵，才能明確推拿學(xué)發(fā)展的正確方向。

1　推拿學(xué)是按摩與導(dǎo)引相結(jié)合的學(xué)科

唐代之前，按摩與導(dǎo)引一直是聯(lián)系在一起來(lái)稱謂的，王冰日：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)支節(jié)。按，謂折按皮肉。蹯，謂捷舉手足。導(dǎo)引按蹯，中人用為養(yǎng)神調(diào)氣之正道也?！碧拼?慧琳在《一切經(jīng)音義》中指出導(dǎo)引是一種“自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩”的方法。從古代先賢的論述中我們可以清楚地看出按摩包含手法操作和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面的內(nèi)容，導(dǎo)引包含自主鍛煉和自我按摩兩方面內(nèi)容。

按摩與導(dǎo)引在形式上是相互聯(lián)系，相輔相成的，在作用上是相互補(bǔ)充，不可分割的。醫(yī)者通過(guò)練功所獲得的功力并在手法操作過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)、也就是說(shuō)推拿手法的操作所用的力是結(jié)合了意、氣、力、形的力，是配合呼吸和補(bǔ)瀉方法的力，是隨機(jī)而動(dòng)，隨心而發(fā)的力。這是按摩與導(dǎo)引相結(jié)合的結(jié)果，這是中醫(yī)推拿手法區(qū)別于其它按摩的最顯著特征?；颊叩淖灾麇憻捲谀承┘膊〉闹委熯^(guò)程中甚至起到了主要作用，比如肩周炎以及腰背肌的勞損，專項(xiàng)的功能鍛煉才是保證和鞏固療效的關(guān)鍵，如能將工間操和自我按摩進(jìn)行推廣，在預(yù)防保健領(lǐng)域?qū)⒕哂泻軓?qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，眼保健操就是一個(gè)很好的例子。

2　推拿學(xué)本在經(jīng)絡(luò)、治在五體、調(diào)在氣血、通于五臟

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下的通路。《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！苯?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是推拿學(xué)的理論根源，是推拿學(xué)診斷和治療的關(guān)鍵，通經(jīng)絡(luò)行氣血是推拿最基本的治療法則。推拿療法道循經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及的原則，運(yùn)用手法開通閉塞，疏通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)引陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，強(qiáng)筋健骨，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)五臟之道而療疾的方法。張志聰日：“故必先使五臟之精氣皆勝，而后疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，致使五臟之氣平和，此之謂神工也?！?/p>

推拿是一種作用于體表的外治法，是運(yùn)用手法直接作用于形體皮、肉、筋、脈、骨，五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系。形體的狀態(tài)，準(zhǔn)確地反映著人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的情況，猶枝葉之與根本。所以，從形體外部的異常變化，可以把握人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)盛衰和邪氣的居留，從而確定病位、病性，推拿治療的直接作用就是通過(guò)調(diào)整五體的狀態(tài)治療五體本身疾病，進(jìn)而調(diào)整臟腑的功能。

《素問(wèn)，舉痛論》言：“百病皆生于氣?！薄毒霸廊珪酚衷疲骸胺虬俨〗陨跉?，正以氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病?！薄端貑?wèn)。調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)庖圆?，病形乃成?！蓖飧谢騼?nèi)傷之于人體，不外乎傷于臟腑，中于經(jīng)絡(luò)，客于肢節(jié)，總在氣血失和。推拿學(xué)以通經(jīng)絡(luò)行氣血為基本法則，經(jīng)絡(luò)通，血?dú)夂?，則五體強(qiáng)健。故《靈樞，本臟》云：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”經(jīng)絡(luò)通，血?dú)夂?，則五藏安和；故王冰曰：“居其中間，疏其壅塞，令上下無(wú)礙，氣血通調(diào)，則寒熱自和，陰陽(yáng)調(diào)達(dá)矣?！?/p>

3　推拿學(xué)有其獨(dú)特的診斷模式

3.1　賦予特征的四診合參　望、聞、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診斷的基本方法，隨著科技的進(jìn)步，四診被賦予了全新的內(nèi)涵，一些新的檢查手段成為了四診的延伸。在筋傷等肢體疾病中，除了沿用中醫(yī)學(xué)五體經(jīng)絡(luò)定位診斷外，又借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉、肌腱、韌帶等解剖學(xué)的準(zhǔn)確定位，并參照了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等特殊檢查，以及運(yùn)用x線、CT、MRI等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查手段作為望診的延伸和補(bǔ)充，達(dá)到了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的目的。在臟腑疾病與兒科疾病中，必要的理化檢查是診斷和治療的現(xiàn)實(shí)需要。

3.2　觸診是推拿學(xué)具有代表性的診斷方法　在推拿學(xué)別注重觸診與按診的應(yīng)用，按經(jīng)絡(luò)觸局部是推拿診斷的重要部分，觸診在推拿學(xué)的診斷中占有舉足輕重的作用，《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》說(shuō)：“以手捫之，自悉其情”，“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實(shí)，并所患之新舊也。先摸其或?yàn)榈鴵?，或?yàn)殄e(cuò)閃，或?yàn)榇蜃?，然后依法治之?！?/p>

推拿學(xué)的診斷主要依靠手法在五體皮肉筋脈骨的操作，以手觸摸感知推斷形氣之常變，查找各種陽(yáng)性反應(yīng)，借以辨經(jīng)絡(luò)、明臟腑、定虛實(shí)。比如氣血虧虛就會(huì)形氣不充，指下按之柔軟，肌肉張力弱；痰濁壅盛則肢體肥胖，肌形不顯；寒邪客脈則局部痙攣疼痛；氣滯者易脹悶走竄而痛；血瘀者刺痛拒按；氣虛血瘀則條索細(xì)小而成片狀；氣滯血瘀則出現(xiàn)點(diǎn)狀刺痛而呈線性走竄。從而確定疾病的病位、病性、明確病機(jī)。

3.2.1　循經(jīng)診斷：根據(jù)四診獲得的信息，得出的結(jié)果，確定診查的經(jīng)絡(luò)，用點(diǎn)按、推捋等方法，由淺入深進(jìn)行診查，其陽(yáng)性反應(yīng)，如疼痛、麻木、冷熱等感覺異常，條索、結(jié)節(jié)等病理反應(yīng)物。不同的疾病和疾病的不同性質(zhì)其陽(yáng)性反應(yīng)也不相同，根據(jù)其反應(yīng)物的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋歸屬，以確定相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋疾病。

3.2.2　穴位診斷：循經(jīng)走穴，見塞通塞，見虛調(diào)虛是推拿療法顯著的治療特點(diǎn)?！鹅`樞.百病始生》云：“察其所痛，以知其應(yīng)。”在手法操作過(guò)程中穴位上所表現(xiàn)出的異常變化就是病理變化，如患者感覺異常，如壓痛、麻木、敏感、遲鈍、舒適等；醫(yī)者感覺異常，如堅(jiān)緊、松軟、結(jié)節(jié)、條索、凹陷等，如《素問(wèn)，刺腰痛篇》提到的“在郄中結(jié)經(jīng)絡(luò)如黍米”。這些反應(yīng)尤其在特定穴上尤為明顯，如俞募穴上的病理反應(yīng)常提示相應(yīng)

臟腑疾病。根據(jù)這些反應(yīng)點(diǎn)反應(yīng)物對(duì)應(yīng)相應(yīng)經(jīng)脈，進(jìn)行論治，而這些病理反應(yīng)點(diǎn)反應(yīng)物也同樣是推拿治療的關(guān)鍵。故王冰曰：“夫按摩者，所以開通閉塞，導(dǎo)引陰陽(yáng)。”

3.3　推拿診斷與治療同步　觸診是推拿學(xué)最主要的診斷方法，觸診的開始也是治療的開始?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》所強(qiáng)調(diào)的“一旦臨近，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。從觸診中找到了病理反應(yīng)物，也就明確了病性病位，也就確立了治法，隨之進(jìn)行手法調(diào)整，這在局部病證的治療中尤其明顯。推拿學(xué)的本身的特點(diǎn)決定了其診斷和治療結(jié)合，治療隨著診斷的深入而調(diào)整變化的特點(diǎn)。

4　以經(jīng)絡(luò)氣血辨證為主，各系統(tǒng)有別的辨證治療模式

在推拿學(xué)辨證論治體系中，是以經(jīng)絡(luò)辨證為核心，臟腑氣血辨證為基礎(chǔ)，以八綱辨證為綱領(lǐng)，在整體觀念下，將不同證侯結(jié)合整體與局部相參的思想，將各種方法緊密聯(lián)系，融匯貫通，而不拘于某一固定的辨證模式。疾病有整體和局部的不同，有筋傷等肢體疾病和臟腑病證的不同，其辨證治療模式也不盡相同。所以推拿臨床上存在兩套辨證治療模式：

1、針對(duì)筋傷等局部氣血郁滯的肢體病證，以局部治療為主，整體調(diào)理為輔，以通經(jīng)絡(luò)，行氣血，順筋骨，利關(guān)節(jié)為法?！妒?jì)總錄》云推拿能夠“斡旋氣機(jī)，周流營(yíng)衛(wèi)，宣搖百關(guān)，疏通凝滯”。

2、針對(duì)臟腑疾病的治療遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和針灸學(xué)的取穴方法，循經(jīng)走穴，以指代針，補(bǔ)虛瀉實(shí)。按照近治遠(yuǎn)治和各種配穴方法補(bǔ)虛瀉實(shí)來(lái)治療疾病。如急救常以掐人中以回陽(yáng)救逆(導(dǎo)引陰陽(yáng))。補(bǔ)氣血常取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等。

臨床上疾病不可能是單純的，整體和局部，治標(biāo)與治本要分析運(yùn)用，所以治療時(shí)這兩套模式也不是單一的，而是始終相互配合運(yùn)用的。

5　相對(duì)獨(dú)立且較為完備的小兒推拿體系

小兒推拿經(jīng)過(guò)古代先賢的不斷發(fā)展，特別是明清兩代的總結(jié)，形成了中醫(yī)推拿中具有獨(dú)特臨床體系的重要部分，具有獨(dú)特的經(jīng)穴、獨(dú)特的手法，形成了獨(dú)特的治療模式。

5.1　符合小兒特點(diǎn)的經(jīng)穴理論　小兒推拿具有適宜小兒特點(diǎn)和推拿操作特點(diǎn)的穴位，并且具有獨(dú)特的位置和名稱，形狀上不僅有“點(diǎn)”狀，還有“線狀”及“面狀”。它們多集中在頭面和上肢部，以兩手居多，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。且在經(jīng)穴方面提出了五指經(jīng)穴通聯(lián)的觀點(diǎn)。

5.2　符合小兒特點(diǎn)的診治方法　除了中醫(yī)兒科中符合小兒特點(diǎn)的四診以外，還發(fā)展了胸腹診法，重視揣虛里以候先天之盛衰，診臍以候原氣之虛實(shí)，從而確定手法之攻補(bǔ)，并總結(jié)了蛔蟲、疳積、疝氣、水腫等病證，以及寒熱等癥和各科危重證侯的胸腹診斷。在辨證論治方面，重視運(yùn)用歸經(jīng)論治和五行生克的基本法則來(lái)指導(dǎo)選穴與操作。小兒病生理特點(diǎn)決定了小兒外易感時(shí)邪，內(nèi)易傷飲食及病易化熱，故臨床上常用解表，清熱和消導(dǎo)等手法。

5.3　符合小兒特點(diǎn)的手法操作?、?gòu)?qiáng)調(diào)輕柔深透，平穩(wěn)著實(shí)的手法特點(diǎn)。形成了“按摩掐揉推運(yùn)搓搖”小兒推拿八法為主的一整套小兒推拿手法和復(fù)式操作法。手法操作要求先輕后重，操作一般遵循先頭面，次上肢，再胸腹、腰背部，最后下肢的順序。選用上肢部穴位治療時(shí)，一般只在一側(cè)操作即可，多取左上肢；選用下肢部穴位治療時(shí)，需雙側(cè)均操作。②強(qiáng)調(diào)手法的治療量和補(bǔ)瀉。一般手法的操作時(shí)間以次數(shù)計(jì)算，其操作時(shí)間、療程長(zhǎng)短和操作力度可以體現(xiàn)治療量；操作力度、頻率及方向體現(xiàn)補(bǔ)瀉思想。③重視膏摩的應(yīng)用和使用蔥汁、姜汁、滑石粉等介質(zhì)進(jìn)行推拿，這樣既可保護(hù)嬌嫩皮膚不致擦破，又提高療效。

6　不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)完善自身

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因病理學(xué)、診斷學(xué)上所呈現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)，我們不可能視而不見，所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)研究進(jìn)展都可以作為推拿學(xué)自身發(fā)展的參考、為我所用?？梢詫F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的x線、CT，MRI等手段作為中醫(yī)四診的延伸，利用現(xiàn)代解剖學(xué)提高診斷的準(zhǔn)確性和定位的精確性，以及治療的針對(duì)性?？梢詭椭Y查不適宜手法操作的骨折和占位性疾病，明確癥狀與檢查的相關(guān)性。在臨床上我們都應(yīng)該注意到x線、CT、MRI等檢查手段所呈現(xiàn)出來(lái)的征象與實(shí)際癥狀是不盡相同的，治療后癥狀的消失并不預(yù)示檢測(cè)上的解剖學(xué)改變，這當(dāng)中是有出入的，所以我們不要太過(guò)依賴先進(jìn)技術(shù)，并一味追求改變解剖學(xué)位置來(lái)達(dá)到治療目的，而是用辨證論治的觀點(diǎn)來(lái)看待這些問(wèn)題。

在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合問(wèn)題上，如何借鑒它的優(yōu)勢(shì)來(lái)打造和完善自身的理論體系，是我們努力的方向。如果我們過(guò)分依賴解剖學(xué)、病因病理學(xué)、生物力學(xué)，放棄我們四診合參、辨證論治這兩大法寶，就會(huì)失去學(xué)科的自身特點(diǎn)，而成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附庸。

7　推拿學(xué)具有廣泛的診療范圍

《素問(wèn)?血?dú)庑沃尽吩唬骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”指出了屬于經(jīng)絡(luò)不通的疾病可以通過(guò)按摩來(lái)治療?！端貑?wèn)?舉痛論》云：“百病生于氣也。”清代《修昆侖證驗(yàn)》認(rèn)為：“不論大小內(nèi)外病證，果能揉之，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則病無(wú)不愈者?！笨梢娡颇玫闹委煼秶浅V泛。凡屬氣血經(jīng)絡(luò)有關(guān)的疾病皆可以用推拿論冶，但推拿畢竟是一種外治法，有其局限性。其治療范圍有以下幾條：

7.1　肢體疾病中屬氣血經(jīng)絡(luò)致病相關(guān)者，療效顯著。張志聰曰：“按踽者，按摩導(dǎo)引陽(yáng)氣之通暢于四肢也?！辈徽撏鈧?、內(nèi)傷引起的筋傷、痹證，痿證或中風(fēng)后遣癥等屬氣血閉郁不通，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的，皆可用推拿開通閉塞、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療。

7.2　內(nèi)科疾病以調(diào)脾胃、行氣血見長(zhǎng)，如頭痛、眩暈、胃脘痛、便秘、腹瀉等；婦科疾病以調(diào)月經(jīng)，調(diào)氣血見長(zhǎng)。如月經(jīng)周期改變、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛等；外科病中與經(jīng)絡(luò)致病相關(guān)，病勢(shì)較緩者，如膽囊炎、陽(yáng)萎、早瀉、不孕不育等皆療效可靠。

7.3　小兒病證以清外感、調(diào)脾胃見長(zhǎng)。小兒推拿的對(duì)象，一般是指6歲以下的小兒，特別是3歲以下的嬰幼兒。其治療范圍比較廣泛，如泄瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發(fā)熱、咳喘、驚風(fēng)、遺尿、肌性斜頸、斜視、小兒癱瘓等證。宋代《蘇沈良方》記載用掐法治療臍風(fēng)撮口等證。目前雖然在推拿臨床上已經(jīng)很少見到這類急癥，但將推拿用于急癥仍不失為中醫(yī)的特色療法而繼續(xù)存在。

張仲景在《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中說(shuō)：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！迸R床上不論哪類疾病，在疾病初起階段，屬于初中經(jīng)絡(luò)，病位輕淺者，是推拿治療的最佳時(shí)機(jī)，是防止病邪深入流傳臟腑的有效方法。

第3篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

一現(xiàn)代臨床微生物學(xué)中對(duì)病原學(xué)診斷的基本要求包括：

（1）提供可靠的臨床標(biāo)本；

（2）了解正常的菌群；

（3）結(jié)合臨床，準(zhǔn)確進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；

（4）病原學(xué)診斷需準(zhǔn)確、合理；

（5）微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)的結(jié)婚；

（6）加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制。

現(xiàn)代感染性疾病診斷最重要的一步為采集恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本，從而要求臨床醫(yī)師能夠獲取代表感染性疾病的標(biāo)本。細(xì)菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的前提是了解知曉人體的正常菌群。在做微生物實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)聯(lián)合臨床，做定性、定位和定量的實(shí)驗(yàn)分析，患者的臨床診斷以及恰當(dāng)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本由臨床醫(yī)師提供，然后進(jìn)行全面的討論分析，從而更加的為患者負(fù)責(zé)。微生物室應(yīng)在涂片結(jié)果，敏感結(jié)果以及最后結(jié)果出來(lái)時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)病情做有力的報(bào)告?，F(xiàn)代臨床微生物學(xué)應(yīng)對(duì)各種檢驗(yàn)項(xiàng)目加強(qiáng)質(zhì)量控制，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性?，F(xiàn)代臨床微生物學(xué)要求參與醫(yī)院感染疾病的監(jiān)測(cè)、管理和控制。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的作用有：加強(qiáng)對(duì)病原學(xué)診斷、微生物抗藥性以及環(huán)境、器械的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)醫(yī)院的消毒與滅菌；對(duì)流行病進(jìn)行試驗(yàn)，并加以控制。

二臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)醫(yī)院感染的要求有：

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；

（2）臨床微生物室參與醫(yī)院的教育工作；

（3）對(duì)消毒隔離加強(qiáng)管理；

（4）對(duì)抗菌性藥物進(jìn)行試驗(yàn)，快速準(zhǔn)確試驗(yàn)的報(bào)告。

若在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)微生物的感染問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系溝通，及時(shí)與控制感染的科室進(jìn)行必要的聯(lián)系；一般提醒臨床對(duì)于病菌的來(lái)源，可在一定程度上預(yù)防病菌的傳播與擴(kuò)散；臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常定期抽調(diào)人員去參與醫(yī)院進(jìn)行的教育工作，從而更加準(zhǔn)確的對(duì)微生物菌體做出更準(zhǔn)確的判斷；正確消毒對(duì)微生物菌體的預(yù)防和控制非常重要。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的工作包括正確的對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)察，并且在特殊情況下，參與對(duì)特殊耐藥細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)工作并制定消毒隔離的措施。臨床微生物室應(yīng)定期對(duì)微生物耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果，這將對(duì)臨床的救治成功率大有幫助。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)實(shí)際臨床中的感染控制工作發(fā)揮著舉足輕重的作用。臨床微生物學(xué)要求緊密結(jié)合與臨床之間的關(guān)系，并且還要牢牢掌握最基本的知識(shí)，對(duì)常規(guī)的微生物檢驗(yàn)工作要快速進(jìn)行，判斷要準(zhǔn)確，并且應(yīng)即有速度又有質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出報(bào)告。

臨床微生物學(xué)要求實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床盡可能的相符。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)對(duì)教育培訓(xùn)的宣傳，并能對(duì)在微生物實(shí)驗(yàn)室中實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出合理準(zhǔn)確的解釋?，F(xiàn)代臨床微生物學(xué)不僅對(duì)于高等院校的學(xué)生們，或是對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的知識(shí)更新都是極其有必要的。醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制的工作，從而為服務(wù)臨床做到更好的服務(wù)。利用臨床微生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及微生物學(xué)的理論與技能來(lái)進(jìn)行臨床微生物學(xué)的檢驗(yàn)。臨床微生物學(xué)需通過(guò)檢驗(yàn)系統(tǒng)，從中了解各類微生物的特性，快速、有效的做出對(duì)病原學(xué)的診斷及微生物檢驗(yàn)報(bào)告，為治療、診斷措施提供強(qiáng)有力的科學(xué)理論依據(jù)。為醫(yī)學(xué)感染控制提供病原學(xué)診斷是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的目的，從而達(dá)到減少、避免和控制病原體的效果。微生物實(shí)驗(yàn)室工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)微生物標(biāo)本的提取工作，然后寫出對(duì)其的研究報(bào)告，為醫(yī)學(xué)臨床提供幫助?，F(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)包括：獲取標(biāo)本信息，并且學(xué)會(huì)妥善保存與保護(hù)，提高對(duì)微生物的檢驗(yàn)率。利用微生物學(xué)知識(shí)學(xué)會(huì)多種對(duì)微生物檢測(cè)的方法，從中選出最佳的檢測(cè)方式，還包括系統(tǒng)鑒定程序，以及對(duì)檢測(cè)中存在的質(zhì)量控制。

第4篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來(lái)越規(guī)范，各科室之間的聯(lián)系日益緊密。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文從兩個(gè)科室的發(fā)展入手，闡述二者結(jié)合的重要性及必要性。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨(dú)特的特點(diǎn)：①高度的智能化和自動(dòng)化；②其對(duì)病因有高度的控制性；③在檢驗(yàn)的過(guò)程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗(yàn)更科學(xué)；④其檢測(cè)采取床邊檢測(cè)與流水線檢測(cè)并存，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛?，F(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來(lái)越重要。

在醫(yī)院里面檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗(yàn)科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)給患者帶來(lái)不可估量的損失，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。所以檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室人員加強(qiáng)管理，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。

首先，從檢驗(yàn)方法上來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)項(xiàng)目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報(bào)告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。

其次，現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷的技術(shù)在發(fā)展過(guò)程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)指標(biāo)的確定上，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病情的診斷針對(duì)性不強(qiáng)，或者說(shuō)是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的得到往往需要許多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的融合，所以檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏相對(duì)的獨(dú)立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗(yàn)科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗(yàn)項(xiàng)目的劃分。另外檢驗(yàn)人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗(yàn)科新項(xiàng)目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對(duì)具體項(xiàng)目有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，在寫檢驗(yàn)單時(shí)有全面的考慮。

再者，臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。例如有些肝炎的病毒目前尚無(wú)辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過(guò)抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說(shuō)明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床的交流溝通是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。

最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗(yàn)方法的大量更新，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。其中實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已實(shí)施多年，但是在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還相對(duì)滯后，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，首先要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，用來(lái)保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外設(shè)立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，其對(duì)檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)效率及檢驗(yàn)質(zhì)量作用重大。所以我們國(guó)家也應(yīng)該積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)確的檢測(cè)，確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說(shuō)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。

雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程管理；③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動(dòng)的參與進(jìn)來(lái)。

第5篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

臨床—檢驗(yàn)溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)師的重要要求，是保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量、提高實(shí)驗(yàn)室診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，使醫(yī)療過(guò)程更加合理、有效、流暢、規(guī)范、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)檢驗(yàn)師臨床溝通能力及充分認(rèn)識(shí)臨床—實(shí)驗(yàn)室溝通的必要性和重要性，可通過(guò)加強(qiáng)其溝通意識(shí)，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)、調(diào)整教學(xué)方式及完善相關(guān)制度等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】:

檢驗(yàn)師;臨床溝通;醫(yī)學(xué)教育

在臨床診療中，臨床—檢驗(yàn)溝通是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的內(nèi)容，是保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量、提高診斷準(zhǔn)確度、減少診療失誤的重要環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)師溝通能力的培養(yǎng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提［1-4］。提高檢驗(yàn)師及相關(guān)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力是當(dāng)前醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)難題，現(xiàn)結(jié)合中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)實(shí)際，對(duì)如何培養(yǎng)其臨床溝通能力進(jìn)行探討。

1更新觀念，充分認(rèn)識(shí)臨床—檢驗(yàn)溝通的重要性

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要隨著檢驗(yàn)診斷項(xiàng)目的爆炸式增多和檢測(cè)技術(shù)的快速更新，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)從過(guò)去的“化驗(yàn)”、“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)有了新的定位。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的本科培養(yǎng)，也不再是培養(yǎng)只會(huì)操作儀器、“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”的“檢驗(yàn)匠”，而是培養(yǎng)可以密切結(jié)合臨床、把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的“檢驗(yàn)醫(yī)師”［2］。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中第二十條指出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)［5］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于檢驗(yàn)師的要求如下:①掌握實(shí)驗(yàn)方法的原理、臨床意義，幫助臨床合理選擇實(shí)驗(yàn)，正確地分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療;②掌握正確規(guī)范的標(biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制;③具有分析臨床資料(患者資料、病情變化、治療方案)的能力，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議;④可以參與臨床會(huì)診、解答技術(shù)咨詢。以上需求使得檢驗(yàn)師的臨床溝通能力培養(yǎng)勢(shì)在必行。

1．2檢驗(yàn)醫(yī)師制度推進(jìn)與落實(shí)的需要國(guó)外“檢驗(yàn)醫(yī)師”的培養(yǎng)體系相對(duì)完善，每個(gè)醫(yī)檢人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作［3］。我國(guó)“檢驗(yàn)醫(yī)師”概念及培養(yǎng)目標(biāo)自1993年由國(guó)家教委高教司提出后，其推行和發(fā)展均相對(duì)滯后，國(guó)內(nèi)少部分地區(qū)雖有“檢驗(yàn)醫(yī)師”崗位，但工作內(nèi)容實(shí)質(zhì)與檢驗(yàn)師并無(wú)差異，起不到“溝通臨床、輔助診斷”的預(yù)期作用［4］。相應(yīng)體現(xiàn)在我們的本科教學(xué)中，并未重視臨床和檢驗(yàn)知識(shí)之間的結(jié)構(gòu)差異;而這種忽視造成工作中二者的割裂，在實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)前，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。

1．3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)模式的需求2012年9月，教育部頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012)》，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)做出了調(diào)整:原歸屬于臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(100304)，納入到新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，專業(yè)名稱改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)制由五年制改為4年制，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位［6］。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)“五改四”的調(diào)整更注重于不同層次的本科專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻一定程度加劇了“檢驗(yàn)”脫離“臨床”的現(xiàn)狀，勢(shì)必造成工作中二者的割裂，從而無(wú)法很好滿足臨床需求。因此，在本科教育中更需加強(qiáng)與臨床溝通的意識(shí)，在檢驗(yàn)師的繼續(xù)教育中重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。

2檢驗(yàn)師臨床溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施

2．1擴(kuò)大正面宣傳，加強(qiáng)學(xué)生的自信心當(dāng)前國(guó)內(nèi)無(wú)論在醫(yī)科院校專業(yè)設(shè)置還是醫(yī)院科室設(shè)置上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和檢驗(yàn)科往往被當(dāng)做“技術(shù)專業(yè)”、“輔助科室”，造成了大部分在校的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生和檢驗(yàn)師自信心不足。他們不敢走出實(shí)驗(yàn)室、走進(jìn)臨床，也無(wú)法與臨床醫(yī)師面對(duì)面交流，進(jìn)一步限制了對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的信心和動(dòng)力。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，從多方面入手，積極開展心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。首先，做好入學(xué)及入職思想教育，堅(jiān)定學(xué)習(xí)信心。通過(guò)介紹國(guó)外“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度和模式的成熟和成功，增強(qiáng)學(xué)生及醫(yī)檢人員對(duì)于“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度必將成為大趨勢(shì)的信心;其次，在本科基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段多采用CBL教學(xué)［7］，以臨床—檢驗(yàn)溝通案例入手，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，灌輸“臨床溝通”理念，使之成為一種常態(tài)意識(shí)。另外，在實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與臨床的接觸，通過(guò)解答電話咨詢、電話了解患者病情、定期開展檢驗(yàn)相關(guān)病例討論等形式，增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)既有知識(shí)的應(yīng)用及與臨床對(duì)話的自信。

2．2完善課程體系設(shè)置，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的5門主要臨床課程(《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》《生化檢驗(yàn)》《微生物檢驗(yàn)》《免疫學(xué)檢驗(yàn)》《血液學(xué)檢驗(yàn)》)帶教教師均為各附屬醫(yī)院主管及主任檢驗(yàn)師，并且同時(shí)分擔(dān)臨床本科專業(yè)《診斷學(xué)》中《實(shí)驗(yàn)室診斷》的帶教。這樣的教學(xué)安排意在能更多地向臨床專業(yè)的學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也將臨床診斷知識(shí)與檢驗(yàn)課程更緊密地融合教授給檢驗(yàn)學(xué)生。另外，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系和目標(biāo)的要求，科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)—臨床醫(yī)學(xué)跨學(xué)科教學(xué)相關(guān)課程群。在課件制作方面，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要課程以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》課程為基礎(chǔ)，以臨床《診斷學(xué)》中《實(shí)驗(yàn)室診斷》的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容為主線，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的5門基礎(chǔ)課程進(jìn)行重構(gòu)整合，在檢驗(yàn)技術(shù)課程中融入臨床診斷思路，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生建立起系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)結(jié)構(gòu)和框架。在知識(shí)傳授方面，通過(guò)理論講授結(jié)合實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)學(xué)生使用溝通方法和技巧，使之成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)之一。

2．3調(diào)整教學(xué)模式，提高教學(xué)效果調(diào)整教育教學(xué)方式，加大教育教學(xué)研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院根據(jù)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)實(shí)際，開展了相關(guān)的課題研究。為了解決本科教學(xué)中由知識(shí)結(jié)構(gòu)差異而造成的臨床和實(shí)驗(yàn)室割裂，建設(shè)了“臨床—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫(kù)”。該資源庫(kù)是針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生設(shè)計(jì)構(gòu)建的一個(gè)開放式教學(xué)資源庫(kù)，基于PBL+CBL教學(xué)模式，內(nèi)容緊扣“檢驗(yàn)與臨床溝通”，應(yīng)用傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的形式，通過(guò)來(lái)自臨床的一線資源，結(jié)合整合課件、微課、臨床標(biāo)本采集視頻、經(jīng)典案例、情景設(shè)置、問(wèn)答互動(dòng)等方式，為實(shí)驗(yàn)室與臨床之間架起橋梁。既可作為臨床專業(yè)三年級(jí)《診斷學(xué)》和檢驗(yàn)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)學(xué)》等課程教學(xué)的輔助資料庫(kù)，也可作為五年級(jí)實(shí)習(xí)生、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)師的繼續(xù)教育資源，在本科教學(xué)和醫(yī)院繼續(xù)教育中起到了積極作用。

2．4完善制度建設(shè)，提供良好環(huán)境完善的制度和良好的溝通環(huán)境是政策落實(shí)的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)本科教學(xué)及繼續(xù)教育目標(biāo)的基本保障。通過(guò)設(shè)立專職“臨床溝通”崗位，由具有臨床背景并有豐富實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專職承擔(dān)該項(xiàng)工作;制定《檢驗(yàn)科與臨床溝通協(xié)調(diào)會(huì)議制度》《檢驗(yàn)科與臨床科室溝通制度》，通過(guò)參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議;定期向臨床征詢，如檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性等相關(guān)專業(yè)意見，隨時(shí)接受臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評(píng)估、匯總;定期在臨床科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)知識(shí)專題講座，在檢驗(yàn)科內(nèi)開展檢驗(yàn)相關(guān)病例討論;每半年舉辦一次全院范圍的檢驗(yàn)科與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議，加強(qiáng)臨床各科室與檢驗(yàn)科間的溝通協(xié)調(diào)。工作過(guò)程中收集大量一線資料，總結(jié)后又用作本科及繼續(xù)教育的教學(xué)資源，收入“臨床—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫(kù)”，形成教學(xué)—醫(yī)療相輔相成的良性循環(huán);通過(guò)在學(xué)期考核中適當(dāng)增加臨床案例分析、實(shí)習(xí)生出科考試中增加“臨床溝通”部分內(nèi)容等方式完善臨床溝通的考核機(jī)制，保證檢驗(yàn)—臨床溝通交流和其教學(xué)質(zhì)量［8］。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)已經(jīng)逐步成為我國(guó)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)新熱點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、不同專業(yè)之間知識(shí)壁壘的形成，使臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通缺乏而出現(xiàn)的問(wèn)題愈加復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)技人員繼續(xù)教育的責(zé)任也會(huì)越來(lái)越重。落實(shí)“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)本科教育與國(guó)際接軌、建立科學(xué)規(guī)范、行之有效的臨床培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式正在成為我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)的重要研究課題。

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第6篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過(guò)程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：

王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過(guò)對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無(wú)意義和價(jià)值。

史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過(guò)程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過(guò)程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過(guò)心肌酶譜、心臟超聲、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。

呂愛平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過(guò)程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過(guò)程中證候變化本質(zhì)的研究。

孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來(lái)的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來(lái)越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過(guò)高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過(guò)程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過(guò)程的影響。通過(guò)以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。

第7篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷原理標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0436-01

中醫(yī)是我國(guó)國(guó)粹，但是隨著世界文化不斷融合的大趨勢(shì)發(fā)展，中醫(yī)文化越來(lái)越缺失，西醫(yī)因其快捷方便的優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多人的追捧，在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選抗生家進(jìn)行抗菌消炎、退熱消腫等對(duì)癥療法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)則注重統(tǒng)一整體觀念，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，調(diào)整氣血關(guān)系。根據(jù)陰陽(yáng)氣血虛實(shí)寒熱的不同而采取急則治其標(biāo)緩則治其本的治則.在治療中應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短互相結(jié)合，在疾病的急性期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈麽t(yī)治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展，使病悄趨于穩(wěn)定。

1中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)的原理及其原則

對(duì)于人體疾病的診斷過(guò)程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。而望、聞、問(wèn)、切四診，是認(rèn)證識(shí)病的主要方法。

1.1中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)的原理。人體疾病的病理變化，大都蘊(yùn)藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問(wèn)其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”亦即“司外揣內(nèi)”?！耙暺渫鈶?yīng)，測(cè)知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法。我國(guó)先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識(shí)某一事物，可以通過(guò)研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機(jī)體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過(guò)體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。

1.2中醫(yī)診斷學(xué)的原則。

1.2.1審察內(nèi)外，整體察病。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部。同時(shí)，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)加以審察，才能做出正確的診斷。

1.2.2辨證求因，審因論治。辯證求因，就是在審察內(nèi)外以及整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。

1.2.3四診合參，從病辨證。從病辨證，是通過(guò)四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面。這里，要弄清?。ú∶?、證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。病是對(duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。

2中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。根據(jù)不同的病癥，診斷不同。

2.1診斷依據(jù)。根據(jù)主要外在臨床癥狀表現(xiàn)確定證候分類。例如感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

診斷依據(jù)：①鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。②惡寒發(fā)熱，無(wú)汗、少汗，頭痛，肢體酸楚。③四時(shí)皆有，以春冬為多見。④血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘咂?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2.2證候分類。根據(jù)外在癥狀確定了證候分類再對(duì)癥下藥。證候分類也是根據(jù)不同的病癥有不同的分類，例如感冒分為，①風(fēng)寒束表：惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱、頭痛身疼，鼻寒流清涕。②風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。③暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無(wú)汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2.3療效評(píng)定。療效評(píng)定根據(jù)治愈情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

3中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的不足及改進(jìn)

3.1中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的不足。中醫(yī)是自古發(fā)展以來(lái)博大精深的文化，不是一朝一夕能練就的，所以目前為止不可能用儀器代替人工，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的技術(shù)使更多人傾向于西醫(yī)而非中醫(yī)，所以造就了中醫(yī)人才的短缺，而且中醫(yī)診斷雖然準(zhǔn)確安全，能達(dá)到治本的療效，但是所需時(shí)間長(zhǎng)，治療時(shí)間也較長(zhǎng)，不如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快捷方便，以至于造成了客源的流失。

3.2中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的改進(jìn)。內(nèi)科學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科。它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所以內(nèi)科顯得尤為重要。中醫(yī)發(fā)展也成為必然趨勢(shì)，我們應(yīng)該保持中醫(yī)特色，改進(jìn)中醫(yī)教學(xué)。中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所謂實(shí)踐出真知，學(xué)再多的課本知識(shí)也不如親身體驗(yàn)一次來(lái)的印象深刻，讓學(xué)生隨師抄藥方是一個(gè)很好地接觸實(shí)診的方法，學(xué)生在長(zhǎng)期抄藥方的過(guò)程通過(guò)耳濡目染，對(duì)四診方法的運(yùn)用也會(huì)有自己的心得體會(huì)，理論知識(shí)也實(shí)踐相結(jié)合這樣在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)深?yuàn)W理論不致有艱澀難懂之感，而且有事半功倍之效。

4總結(jié)

中醫(yī)診斷是醫(yī)學(xué)中不可或缺的一個(gè)重要分支，也是其他很多醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是不可代替的，所以中醫(yī)診斷也應(yīng)順應(yīng)時(shí)展而發(fā)展，使其保留特色充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)隊(duì)伍不斷壯大，使診斷更加準(zhǔn)確快速。

參考文獻(xiàn)

第8篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷

以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對(duì)健康和疾病問(wèn)題的一種認(rèn)識(shí),在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭(zhēng)的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過(guò)于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,妨礙了對(duì)疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識(shí);重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?，F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢(shì)明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對(duì)健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢(shì)。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢(shì),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平

長(zhǎng)期以來(lái),在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué),以單一生物因素進(jìn)行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結(jié)構(gòu)和方式,限制了它對(duì)疾病觀察的視野,對(duì)現(xiàn)代慢性病的診治,生物醫(yī)學(xué)模式是無(wú)法解釋其病因和疾病過(guò)程的復(fù)雜變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受到了生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會(huì)領(lǐng)域拓展,不斷完善臨床思維的結(jié)構(gòu),根據(jù)病人的生物、心理和社會(huì)三方面特征進(jìn)行疾病診斷、治療,提高醫(yī)療水平。

2.2更新醫(yī)學(xué)觀念

醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)更新醫(yī)學(xué)觀念,以適應(yīng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要。

2.2.1更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念

醫(yī)學(xué)不是純自然科學(xué),而是具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重屬性的科學(xué),醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象是人,人是具有生物屬性和社會(huì)屬性的雙重屬性[2]。長(zhǎng)期以來(lái),由于受生物醫(yī)學(xué)的影響,臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué),在實(shí)踐中,僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識(shí)和考察疾病,這是片面的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響,尤其是現(xiàn)代社會(huì)中不良生活方式和行為、緊張心理和環(huán)境污染是現(xiàn)代慢性病的重要病因。當(dāng)代科學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)交叉、滲透,產(chǎn)生一批具有明顯社會(huì)科學(xué)特征如《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生管理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等“交叉學(xué)科”、“綜合學(xué)科”,表明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)除向微觀的分子生物學(xué)方向發(fā)展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)要更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念,從醫(yī)學(xué)的雙重屬性出發(fā),全面、正確認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì),才能有效地解決當(dāng)代衛(wèi)生保健中出現(xiàn)的問(wèn)題,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念

生物醫(yī)學(xué)模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷。現(xiàn)代慢性病病因復(fù)雜,絕非由單一生物因素所致。據(jù)調(diào)查,我國(guó)現(xiàn)代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌病,這10類疾病死亡的4個(gè)主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學(xué)因素占31.43%、環(huán)境因素占20.04%、保健服務(wù)制度因素占10.80%[3],美國(guó)的情況類似[6]。這表明現(xiàn)代慢性病,由生物、心理和社會(huì)多方面綜合因素所致,其發(fā)生與表現(xiàn)形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發(fā)展?，F(xiàn)代社會(huì)生活中,如競(jìng)爭(zhēng)激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過(guò)于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時(shí)進(jìn)行心理和精神調(diào)節(jié),容易引起心理和精神疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo),118例神經(jīng)精神患者中發(fā)病前有過(guò)工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導(dǎo)致身心疾病已引起社會(huì)關(guān)注。所以臨床醫(yī)學(xué)要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會(huì)因素來(lái)綜合認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會(huì)三方面的需求,提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2.3樹立“三維”健康觀

健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)健康,采取什么方法去維護(hù)和促進(jìn)健康。不同的醫(yī)學(xué)模式有不同的健康觀。生物醫(yī)學(xué)模式從單一生物因素去認(rèn)識(shí)健康,認(rèn)為患了病就失去健康,當(dāng)疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無(wú)病即健康”,這個(gè)健康觀是片面的,消極的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響。世界衛(wèi)生組織指出:“健康是身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài),而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對(duì)待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態(tài);從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康,是對(duì)社會(huì)環(huán)境,人際關(guān)系有良好的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)各種意外事件的能力[4],這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀擴(kuò)大了人們認(rèn)識(shí)健康的視野,對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)具有重要的指導(dǎo)意義。

第9篇：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷范文

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班學(xué)生作為研究對(duì)象,并將其分為對(duì)照班(n=44)和實(shí)驗(yàn)班(n=48)。對(duì)照班中,男生23名,女生21名;年齡19～21歲,平均年齡(20.19±1.87)歲;綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(70.23±8.52)分。實(shí)驗(yàn)班中,男生25名,女生23名;年齡18～21歲,平均年齡(19.98±2.03)歲;綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(71.44±7.86)分。兩班在年齡、性別及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等方面比較,差異均無(wú)顯著性(t=1.38,P>0.05),具有可比性。

1.2教學(xué)路線設(shè)計(jì)

針對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué),對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)班實(shí)施行為導(dǎo)向教學(xué)法,兩班學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。1.2.1對(duì)照班:為傳統(tǒng)教學(xué)法,即教師集中示教-學(xué)生自己練習(xí)-教師巡回指導(dǎo)-教師總結(jié)。1.2.2實(shí)驗(yàn)班:實(shí)施新型的行為導(dǎo)向教學(xué)法,具體包括:(1)課前準(zhǔn)備:首先,實(shí)驗(yàn)班所有學(xué)生與教師在課前通過(guò)圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱相關(guān)資料,分析最新進(jìn)展后,師生一起制定教學(xué)目標(biāo),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。例如,肝臟腫大的分度,要求學(xué)生在課前查閱肝臟腫大分度的標(biāo)準(zhǔn)、常見于哪些疾病有哪些體查方法可以對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷以及處理措施等;其次:實(shí)驗(yàn)班同學(xué)選出8名工作能力較強(qiáng)的學(xué)生為小組長(zhǎng),其余同學(xué)根據(jù)綜合能力平均分成8組,每組6名;最后:以小組為單位進(jìn)行分組學(xué)習(xí)和討論;(2)教師引導(dǎo):教師的角色由傳統(tǒng)教學(xué)中的領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)榛顒?dòng)的引導(dǎo)者、學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和主持人。教師將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題,讓學(xué)生們分組討論,匯集每個(gè)學(xué)生的智慧與知識(shí),最后得出結(jié)論,教師再對(duì)此進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)撥,使每個(gè)學(xué)生在討論式互動(dòng)過(guò)程中學(xué)到知識(shí),提高解決問(wèn)題的能力。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,教師擔(dān)負(fù)著組織協(xié)調(diào)責(zé)任,控制課堂節(jié)奏,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí);(3)評(píng)價(jià):首先學(xué)生對(duì)各自在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),讓學(xué)生知曉自己的優(yōu)缺點(diǎn);然后學(xué)生進(jìn)行互評(píng),在互評(píng)中相互促進(jìn);最后由教師進(jìn)行總的評(píng)價(jià)及解析;教師需要觀察小組的互評(píng)行為,通過(guò)提出啟發(fā)式的問(wèn)題,鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表各自的觀點(diǎn);加強(qiáng)學(xué)生心理輔導(dǎo),幫助學(xué)生克服自卑心理,增強(qiáng)學(xué)生抗挫敗能力,讓人人參與教學(xué)評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵問(wèn)題的解讀和強(qiáng)化,評(píng)估是否達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)診斷學(xué)期末理論考試成績(jī):課程結(jié)束后,從試題庫(kù)隨機(jī)抽取一套試卷,采用機(jī)器閱卷,均為選擇題,滿分為100分,并嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律,防止舞弊行為發(fā)生。(2)診斷學(xué)體格檢查、問(wèn)診考核成績(jī):教學(xué)全部結(jié)束后,參照《湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床技能考核評(píng)分細(xì)則》,對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查及問(wèn)診考核,包括頭部檢查、頸部檢查、淋巴結(jié)檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱檢查、四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問(wèn)診等十項(xiàng)檢查,每一項(xiàng)操作滿分為10分,考核結(jié)束后取其算術(shù)平均分。(3)教學(xué)效果評(píng)估:教學(xué)結(jié)束后,依據(jù)自行制定《診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》,對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,要求學(xué)生同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫問(wèn)卷,并當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷92份,收回有效問(wèn)卷92份,有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1兩班學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)對(duì)照班44名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績(jī)?yōu)?74.29±14.86)分,實(shí)驗(yàn)班48名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績(jī)?yōu)?78.16±12.93)分,兩班診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=1.42,P>0.05)。

2.2兩班學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐技能考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生頭部、頸部、淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及問(wèn)診等診斷學(xué)實(shí)踐操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照班,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3兩班學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為能夠激起學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)臨床思辨和臨床實(shí)踐能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提升獨(dú)立工作能力、增加溝通和人際交往能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力的比例均明顯高于對(duì)照班,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3討論

3.1行為導(dǎo)向教學(xué)法是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的先進(jìn)教學(xué)方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)體現(xiàn)一體化模式,要求突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系,重視對(duì)學(xué)生多元化能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的“填鴨式”醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性發(fā)揮不足等弊端;而行為導(dǎo)向教學(xué)法通過(guò)師生共同確定的行動(dòng)產(chǎn)品(目標(biāo))來(lái)引導(dǎo)教學(xué)組織過(guò)程,學(xué)生通過(guò)主動(dòng)和全面的學(xué)習(xí),達(dá)到腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的統(tǒng)一。它的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)是對(duì)人的“關(guān)鍵能力”的培養(yǎng),它改變了“一人講,多人睡”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[9]。本研究表明,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法,能明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;并且學(xué)生的臨床思辨、臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)檢索、獨(dú)立工作、溝通和人際交往、理論聯(lián)系實(shí)際、團(tuán)隊(duì)合作精神、自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力均得以提高,完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

3.2行為導(dǎo)向教學(xué)法融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)是明智選擇