中職護理教育課程設(shè)置研究
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中職護理教育是我國護理教育的重要組成部分，建國以來為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的數(shù)以百萬計的人才，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重大貢獻。隨著社會的發(fā)展，人們對護理服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求；而護理服務(wù)質(zhì)量的提高有賴于護理人員素質(zhì)、專業(yè)能力的提高。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，中職護理教育課程設(shè)置將直接影響護理人才結(jié)構(gòu)的形成和人才培養(yǎng)的規(guī)格、質(zhì)量。因而課程設(shè)置是護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，筆者將對國內(nèi)中職護理教育課程設(shè)置的研究進展進行如下綜述。
1中職護理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及存在的問題
1.1中職護理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀
2007年版教學(xué)計劃和大綱課程設(shè)置由5個模塊組成：基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊和畢業(yè)實習(xí)模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎(chǔ)課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業(yè)相關(guān)課程）3種類型課程組成；學(xué)時分配：總學(xué)時為3596學(xué)時，其中基礎(chǔ)課程模塊為900學(xué)時、專業(yè)課程模塊為918學(xué)時、專業(yè)方向課程模塊為108學(xué)時、選修課程模塊為270學(xué)時、畢業(yè)實習(xí)模塊為1400學(xué)時。
1.2中職護理教育課程設(shè)置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發(fā)現(xiàn)我國的2007版中職護理專業(yè)課程設(shè)置中公共基礎(chǔ)課學(xué)時偏多,設(shè)置科目仍偏離職業(yè)教育特色，特色專科護理開設(shè)過少。譚耀華認為現(xiàn)行中職護理課程體系異常龐大，秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學(xué)生不僅要繼續(xù)補償初中數(shù)、理、化、計算機的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢和特色，學(xué)習(xí)難度較大，再加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，容易對學(xué)習(xí)感到失望，造成厭學(xué)，甚至流失。
1.2.2課程的實用性不強，與崗位需求脫節(jié)陳芬研究顯示課程設(shè)置方面缺乏中職護理專業(yè)特點，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識偏深、偏難，實用性不強，過于強調(diào)學(xué)科的重要性；醫(yī)學(xué)臨床知識偏重于醫(yī)療，護理實踐和護理社會人文課程涉獵較少，使護生缺乏以人為本的職業(yè)素養(yǎng)、就業(yè)適應(yīng)能力及人際溝通協(xié)調(diào)能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認為當前的課程設(shè)置存在的問題有：強調(diào)學(xué)科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學(xué)生學(xué)得困難，教師教得困難；課程多、學(xué)時有限，學(xué)生實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會實際。黃剛等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中職護理專業(yè)教學(xué)與護理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象。劉彥研究顯示中專護理教育課程體系結(jié)構(gòu)主要模式還是文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，傳統(tǒng)的授課模式?jīng)]有得到根本的改變，課程內(nèi)容與實踐脫節(jié)，開設(shè)的課程不斷增加，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)不斷加重，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。
1.2.3課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理李晨曦等研究顯示課程結(jié)構(gòu)不合理，文化基礎(chǔ)課程與護理專業(yè)課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時候，往往無法體會前面知識的鋪墊性；其次，由于學(xué)制較短，既要學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識，又要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識以及專業(yè)技能，僅有的兩年學(xué)習(xí)時間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設(shè)偏少，忽視了護理人才人文素養(yǎng)和人文精神的培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生往往忽視病人心理需求；課程內(nèi)容相對落后于臨床，知識的應(yīng)用性不強；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認為目前的中職護理教育課程設(shè)置重理論輕實踐。
2中職護理課程設(shè)置改進原則
2.1以崗位需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)實用型人才為目標
黃巖等認為中職護理教育課程設(shè)置要以社會專業(yè)崗位需要為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力。遵循實用、夠用、能用的原則，對教學(xué)內(nèi)容進行有效整合，確保教學(xué)內(nèi)容與護理崗位職業(yè)能力要求相一致，做到貼近社會、貼近崗位、貼近學(xué)生。
2.2形成個性化的培養(yǎng)模式
方勤等提出應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)方向的不同調(diào)整課程設(shè)置，除應(yīng)具備護理專業(yè)必需知識外，增加適合學(xué)生個性化發(fā)展、社會需求的、有利于就業(yè)的專門課程，合理安排文化基礎(chǔ)課、專業(yè)課和專門課課時比例，強化學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練，逐步形成個性化的培養(yǎng)模式。
2.3發(fā)揮職教優(yōu)勢，堅持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強職業(yè)發(fā)展競爭力
何君芳提出必須根據(jù)人才規(guī)格的具體要求來調(diào)整課程設(shè)置，改革課程內(nèi)容，發(fā)揮職業(yè)教育的優(yōu)勢；堅持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強職業(yè)發(fā)展競爭力，尤其是護理專業(yè)技能形成的實踐環(huán)節(jié)，這是中等職業(yè)教育課程設(shè)置的基本要求和重要環(huán)節(jié)。
3中職護理教育課程設(shè)置改進策略
3.1文化課與專業(yè)課的增減
譚耀華等提出中職護理教育課程體系設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出職教特色，對基礎(chǔ)文化課應(yīng)進行適當?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護士人文修養(yǎng)、護理法律教育、護士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)固扎實做好職業(yè)道德教育；在專業(yè)課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學(xué)生自行選擇專業(yè)后進入高職學(xué)習(xí)打下專業(yè)理論基礎(chǔ)，且要減少分科，縮減內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性；技能培訓(xùn)應(yīng)縮減項目，如刪減給藥、輸液、插管等項目；強化基礎(chǔ)照顧護理技術(shù)，如體位變換護理、床上翻身、口腔護理等，為學(xué)生就業(yè)做好鋪墊。符秀華等認為應(yīng)適當刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語課的時數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時，如護理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、護理概論、人際溝通、護理禮儀、精神病護理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護理專業(yè)教育的全過程，還要堅持對學(xué)生進行品德操行訓(xùn)練、表達能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個不斷線”。王俏認為課程設(shè)置應(yīng)在注重專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育，因為人際溝通能力、邏輯思維能力、語言表達能力、良好的判斷能力、良好的心理素質(zhì)、良好的道德行為、良好的個人修養(yǎng)等素質(zhì)是從事護理職業(yè)的基本要素。楊敏英等提出應(yīng)早期開展護理專業(yè)課程教育，每學(xué)期安排一定時間臨床見習(xí)，增加基礎(chǔ)護理和臨床護理專科實訓(xùn)教學(xué)，增加計算機操作應(yīng)用實訓(xùn)課教學(xué)。李晨曦等提出應(yīng)增加人文類課程，塑造良好校園人文環(huán)境，合理安排實訓(xùn)，強化學(xué)生實踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學(xué)科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對應(yīng)到行動領(lǐng)域，再把行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換成為相應(yīng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，最后按照認知規(guī)律的要求，形成一個個的課程模塊；每個模塊均有各自的教學(xué)目標與內(nèi)容標準，既可以是文化課與專業(yè)課的綜合，也可以是專業(yè)理論與專業(yè)實踐的綜合，這就淡化了傳統(tǒng)的學(xué)科分界，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合。張美琴提出按照崗位能力培養(yǎng)的需要,有針對性地選用相關(guān)學(xué)科的知識進行重組,構(gòu)成不同需求的模塊,強調(diào)所學(xué)知識的實用性；如將原來的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)合并重組為人體學(xué)基礎(chǔ)；將免疫學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物、傳染病學(xué)合并重組為傳染病護理；將基礎(chǔ)護理學(xué)、護理概論合并重組為基本護理技術(shù)；將內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦科護理學(xué)、產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、五官科護理學(xué)合并重組為臨床護理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護理;把精神科護理學(xué)、護理心理學(xué)合并為心理與精神護理。伍小飛提出建立符合現(xiàn)代護理職業(yè)要求的基礎(chǔ)知識課程模塊，將各分離的學(xué)科和課程融合為形態(tài)學(xué)課程模塊（包含正常人體形態(tài)和異常人體形態(tài)）；機能學(xué)課程模塊（包含正常人體機能和異常人體機能）；促進跨學(xué)科的知識融合，以增加學(xué)生整體知識結(jié)構(gòu)內(nèi)涵；以人的生命周期重組專業(yè)課程，突出護理專業(yè)的特點；在傳授專業(yè)知識和培訓(xùn)專業(yè)技能時，要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓(xùn)改變?yōu)閷W(xué)生臨床綜合能力的培訓(xùn)，注重將人文課程與護理專業(yè)課程有機融合，充分滿足現(xiàn)代護理教育的要求。
3.3構(gòu)建“12345”的課程體系范國正提出建設(shè)
“一個指導(dǎo)、二個要求、三個對口、四個面向、五個模塊的“12345”課程體系，即以人才培養(yǎng)模式為指導(dǎo)，以專業(yè)能力素質(zhì)及執(zhí)業(yè)護士資格考試為要求設(shè)置內(nèi)容，強調(diào)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識對口、專業(yè)知識與實踐技能對口、實踐技能與護理崗位對口，面向臨床護理、社區(qū)護理、老年護理、康復(fù)護理等4大崗位群的能力發(fā)展需要，設(shè)置課程體系，構(gòu)建有利于學(xué)生終身發(fā)展新的五個模塊課程體系（基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊、畢業(yè)實習(xí)課程模塊）；以創(chuàng)建精品課程為切入點，大力推進課程建設(shè)。
3.4個性化的課程設(shè)置與分層教學(xué)
方勤等提出不同類別的學(xué)生給以不同的課程設(shè)置，即根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、專業(yè)興趣和自身特點，實行教師指導(dǎo)與學(xué)生自愿相結(jié)合，開展分層教學(xué)，將學(xué)生分成專業(yè)班、技能班、拓展班等；對專業(yè)班的學(xué)生開設(shè)選修課，加強公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，幫他們通過對口升學(xué)和成人高考，進入?？茖哟螌W(xué)習(xí)；對技能班，適當刪減公共課的課時，著重于專業(yè)課，做到“寬基礎(chǔ)、活模塊”的課程設(shè)置，還可進行“藍領(lǐng)護士”—助理護士的培養(yǎng)；對拓展班以提高綜合素質(zhì)和服務(wù)意識為主，調(diào)整課程設(shè)置，增開人文、美學(xué)、旅游、餐飲、營銷等方面的課程。綜上所述，中職護理教育的課程設(shè)置存在著體系龐大，具體培養(yǎng)目標不夠明確的問題。改進方向是：要以市場需求為導(dǎo)向，做到小而精，能體現(xiàn)中職教育的特點；要難度適宜，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠真正的掌握目標崗位所需要的實用技能，畢業(yè)之后能夠順利的進入工作崗位。筆者認為今后的研究方向是：頂層設(shè)計方面，如何結(jié)合臨床需求對護士進行分層培養(yǎng)，并分層使用，體現(xiàn)出各層級護士的專業(yè)價值。
作者：楊建寶 王毯 傅紅瓊 李萍 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系 石河子大學(xué)護士學(xué)校